2021年休克的超声诊断思路(全文)

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2021 年休克的超声诊断思路（全文）

休克的分类很多，ICU 医生常用的休克根据血流动力学特点分为以下

四大类：

1.低血容性休克：各种原因出血或体液丢失导致血容量减少；

2.心源性休克：心脏泵衰竭导致心输出量下降，不能维持重要脏器血

供；

3.梗阻性休克：各类心内、心外因素导致的梗阻导致回心血量或心排

血量下降而引起循环灌注不良、组织缺血缺氧。

4.分布性休克: 外周血管扩张导致血管内容量不足，以至于有效血容

量不足以维持终末器官灌注。最常见病因是脓毒症休克。

下面，我们再来了解一下这些不同类型的休克可能有哪些超声表现：

1.低血容性休克：

（1）心腔变小，心脏收缩增强，左室前后壁可能出现“kissing”征；

（2）下腔静脉、颈静脉塌陷; 绝对值上来讲，如果 IVC＜10mm，

可认为容量不足；

2.心源性休克：

（1）心脏收缩减弱或新出现瓣膜反流或反流量明显增多；

（2）下腔静脉、颈静脉扩张;

（3）肺部大量 B 线；

（4）可出现胸腔积液、腹腔积液。

3.梗阻性休克：

（1）心包填塞：心包积液合并右房右室舒张期塌陷、下腔静脉扩张

合并呼吸变异度消失。

（2）肺栓塞：右心室扩张、左室短轴呈“D”字型、室间隔反常运动、

下腔静脉扩张伴变异度消失，右心或肺动脉可能发现血栓。

（3）气胸：胸膜滑动消失，发现肺点可以明确诊断气胸。

（4）流出道梗阻：各种原因导致的流出道流速明显增快，流道梗阻。

4.分布性休克:

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标签： #休克

摘要：

2021年关于休克的超声诊断思路指出ICU医生常根据血流动力学特点将休克分为四大类：低血容性、心源性、梗阻性和分布性休克。低血容性休克表现为心腔变小、心脏收缩增强IVC10mm可认为容量不足；心源性休克则心脏收缩减弱下腔静脉、颈静脉扩张肺部出现大量B线；梗阻性休克中心包填塞表现为心包积液合并右房右室舒张期塌陷肺栓塞则右心室扩张、左室短轴呈“D”字型；分布性休克最常见为脓毒症休克早期心脏收缩亢进晚期则心脏收缩减弱。诊断方案有RUSH（评估泵、容量、脉管功能）、FALLS（排它法）及国人制定的简化流程（增加治疗方案）。因休克复杂且常混合临床医师需结合超声、临床及实验室检查综合判断。

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