圆翳内障(老年性白内障)诊疗方案-眼科(优选借鉴)

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眼科

圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案

老年性白内障是最常见的白内障类型，是目前世界上主要致盲眼病

之一。多为双侧发病，但发病时间和病程进展可有不同。其临床症

状为渐进性视力减退。在早期病人常有固定不动的眼前黑点，亦可

有单眼复视或多视的症状。根据其发病初期晶体混浊的部位不同，

可将老年性白内障分为皮质性、核性及囊膜下白内障三种。皮质性

白内障最为多见，约占７０％；其次为核性，占２５％；囊膜型仅

占５％。近年来，随着显微手术和人工晶体植入技术的应用，多数

白内障患者可恢复有用视力。

一、诊断

（一）疾病诊断

1. 中医诊断标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出

版社，2003 年）。

本病多老年患者，病程较长，以虚证居多，尤以阴虚最为常见。

初起仅觉视物微昏，或眼前有固定之黑影，视物逐渐不清，久则加

剧，如隔薄烟轻雾，患眼不红不肿，继则病情加重，终不辨物或只

见手动，甚则仅见日、月、火“三光”。

2. 西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】

（葛坚主编,人民卫生出版社，2005 年）

１．５０岁以上，双眼或前后发病，病程数月至数年不等。

２．视力逐渐下降，初期有固定黑影或单眼复视。

３．初发期：晶状体周边皮质混浊，呈扇形、楔形灰白色，赤道

部呈辐射状混浊。

４．未成熟期：晶状体皮质混浊加重，向瞳孔区发展，体积膨胀，

前房浅，半月状虹膜投影，视力明显下降。

５．成熟期：全晶体呈弥漫性乳白色混浊。视力仅有光感，光定

位及色觉正常，虹膜投影消失，前房深浅正常。

６．过熟期：晶状体纤维分解溶化，排出水份，体积缩小，前囊

可见彩色胆固醇结晶或白色钙质沉着，黄色晶体核下沉，前房加深，

虹膜震颤，晶状体脱位，可有复视。

（二）证候诊断

１．肝肾阴虚

证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮

热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。

辨析：①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。②病机：

肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，

主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳

失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。

２．脾肾阳虚

证候：晶珠混浊，视物昏糊，视远不清，形寒肢冷，面色毗白，喜

热畏冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。
辨析：①辨证：以视物昏糊，喜热畏冷，大便溏，舌淡，脉弱为辨
证要点。②病机，肾阳虚衰，脾失健运，精气不能上贯于目，晶珠
失养，渐变混浊，故视物昏糊；脾肾阳虚，不能温养形体，故形寒
肢冷，面色（白光)白，喜热畏冷；阳虚无以运化水湿，水湿下注则
小便清长，脾肾阳虚，水谷不得腐熟运化，故大便清薄；舌淡苔白，
脉沉弱皆为脾肾阳虚之征。
３．气血不足
证候：晶珠混浊，目暗无神，视物朦胧，不耐久视，面色萎黄，神
疲懒言，肢软乏力，舌淡苔白，脉细弱。
辨析：①辨证：以视物朦胧，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，脉细弱
为辨证要点。②病机：气血不足，不能润养于目，晶珠逐渐混浊，
故视物朦胧，不耐久视，目暗无神；气虚血亏，不足以生神及充养
周身，因而神疲肢软，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
４．肝热上扰
证侯：晶珠混浊，视物不明，头昏眼胀，或目涩头痛，或生眵流泪，
口苦咽干，急躁易怒，便结溲黄，舌红苔黄，脉弦数。
辨析：①辨证：以视物不明，眼胀头昏，急躁易怒，口苦咽干，脉
弦数为辨证要点。②病机：肝热循经上攻头目，蒸灼黄精，目失濡
养，致晶珠变混，视物不明；肝火上炎，肝之阳气升发太过，故见
目胀头昏，急躁易怒，甚则头痛，生眵流泪；口苦咽干，脉弦数也
为肝热所致。
５．阴虚挟湿热
证候：银障渐发，目涩视昏，眼干不适，烦热口臭，口干不欲饮，
大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦细或细数。
辨析：①辨证：以目涩视昏，口干不欲饮，大便不畅，舌苔黄腻为
辨证要点。②病机：素体阴虚，中湿化热，目失阴津濡养，更被湿
怫郁，故晶珠混浊，目涩视昏，眼干不适；热扰心神，则心中烦热；
湿热郁遏胃肠，升降失常，水湿不化则口干不欲饮；浊气上升则口
臭；浊气下降，气机不利则大便不畅；舌红苔黄腻，脉弦细或细数
也为阴虚挟湿热之象。
二、治疗方案
中医治疗 ：圆翳内障病程较长，药物治疗适用于初中期，若晶珠灰
白混浊，已明显障碍瞳神，则药物治疗难以奏效，宜待翳定障老之
后，施行手术治疗。本病多虚证，当以滋阴、补阳、益气、养血立
法，视兼证不同，佐以清热、祛湿等法。
（一)辨证选方
１．肝肾阴虚
   治法：滋补肝肾。
    方药：杞菊地黄丸（《医级》)加减。
枸杞子１０ｇ   菊花１０ｇ   熟地１５ｇ    山萸肉１ ０ｇ
泽泻１０ｇ     茯苓１０ｇ   菟丝子１０ｇ   当归１０ｇ
白芍１０ｇ    楮实子１０ｇ                           
阴虚有热，加知母、黄柏以滋阴清热；腰膝痠软，加杜仲、桑

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眼科圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案老年性白内障是最常见的白内障类型，是目前世界上主要致盲眼病之一。多为双侧发病，但发病时间和病程进展可有不同。其临床症状为渐进性视力减退。在早期病人常有固定不动的眼前黑点，亦可有单眼复视或多视的症状。根据其发病初期晶体混浊的部位不同，可将老年性白内障分为皮质性、核性及囊膜下白内障三种。皮质性白内障最为多见，约占７０％；其次为核性，占２５％；囊膜型仅占５％。近年来，随着显微手术和人工晶体植入技术的应用，多数白内障患者可恢复有用视力。一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。本病多老年患者，病程较长，以虚...

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