原发性急性闭角型青光眼临床路径

2025-10-13 999+ 52KB 7 页海报

侵权投诉

原发性急性闭角型青光眼临床路径

一、原发性开角型青光眼临床路径标准

（一）适用对象。

第一诊断为原发性闭角型青光眼（H40.2）/原发性急性

闭角型青光眼（H40.201 ）/原发性慢性闭角型青光眼

（H40.202）。

（二）诊断依据。

根据《原发性急性闭角型青光眼临床路径》（ 2009

年），《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社出版，2007 年），《我国原发性青光眼诊断

和治疗专家共识》（中华医学会眼科学分会，2014 年）及

美国眼科学会 2011 版《原发性开角性青光眼临床诊断治疗

指南》（preferred practice pattern, American

Academy of Ophthalmology）。

1.定义：原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，

伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。根据临床表现

可将 PACG 分为急性和慢性两种类型。

2.筛查：建议针对高龄、具有浅前房、窄房角解剖特征

的人群进行以医院为基础的机会性筛查。前期文献已证实房

角镜检查和 UBM 检查的一致性在 80% - 90%以上，因此

这两种方法均可用于闭角型青光眼的筛查，建议优先考虑用

房角镜，有条件的医院建议用房角镜联合 UBM 检查。

3.分期：原发性急性闭角型青光眼按 ISGEO 分类系统分

为可疑原发性房角关闭（PACS ）、原发性房角关闭

（PAC）、原发性闭角型青光眼（PACG）；按房角关闭机制

分类为瞳孔阻滞型、非瞳孔阻滞型和多种机制混合型；按疾

病过程的传统分类方法分为临床前期、先兆期、急性期、缓

解期、慢性期。原发性慢性闭角型青光眼分为早期、进展期

和晚期。完全失明的患眼为绝对期。

4.激发试验：对闭角型青光眼患者采用改良的激发试验，

即监测短期房角闭合状态(采用明暗光 UBM 或3 min 暗适应

对房角进行评估)，随后以 l h 的暗室试验判断眼压水平。改

良后的闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指

标为判断标准，从而决定是否对闭角型青光眼的高危眼进行

及时处理。激发试验阳性可作为诊断依据，激发试验阴性不

能排除 PACG。

（三）治疗方案选择。

1.小梁切除术：房角关闭超过 1/2 圆周。

2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于 1/2 圆周，

无青光眼性视神经损害。

PACG 的手术治疗原则

1.周边虹膜切除术的手术适应证：急性或慢性前房角关

闭、前房角粘连闭合范围累计< 1800o、无视盘改变和视

野损害者，可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除

术。

2.滤过性手术的适应证：急性或慢性前房角关闭、前房

角粘连闭合范围>1800o、药物无法控制的眼压或视神经损

伤较重者，应选择滤过性手术，推荐复合式小梁切除术。

3.对于房角关闭>180o,但仍有部分开放区，眼压升高，

行滤过手术具有严重并发症风险的患者，可采取激光周边

虹膜切开术;术后眼压仍高的患者可采用药物治疗。

4.急性前房角关闭发作时，应给予局部和全身降眼压药

物治疗，迅速降低眼压。若眼压无法控制或无下降趋势，

可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压。

5.原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征

的对侧眼，存在前房角关闭的可能时，应采用激光或手术

方式行预防性周边虹膜切开或切除术。如存在非瞳孔阻滞

因素，可进行激光周边虹膜成形术。

6.滤过性手术联合白内障手术的手术指征：符合滤过性

手术指征的白内障患者，白内障手术指征参照白内障手术

适应证。

7.单纯白内障手术的指征：符合白内障手术指征又需要

做虹膜周边切除术的青光眼患者可采用单纯白内障摘除术

来治疗。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合原发性闭角型青光眼（H40.2）/

原发性急性闭角型青光眼（H40.201）/原发性慢性闭角型

青光眼（H40.202）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊随诊或住院

期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

施时，可以进入路径。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #青光眼

摘要：

原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性开角型青光眼临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为原发性闭角型青光眼（H40.2）/原发性急性闭角型青光眼（H40.201）/原发性慢性闭角型青光眼（H40.202）。（二）诊断依据。根据《原发性急性闭角型青光眼临床路径》（2009年），《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2007年），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华医学会眼科学分会，2014年）及美国眼科学会2011版《原发性开角性青光眼临床诊断治疗指南》（preferredpracticepattern,AmericanAcademyofOphthalmol...

展开>> 收起<<

原发性急性闭角型青光眼临床路径.doc

共7页,预览3页

还剩页未读，继续阅读