眼科医院单病种质量控制标准

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眼科医院单病种质量控制标准
为了落实卫生部临床路径管理，加强单病种医疗质量控制，保
证医疗质量安全，提高卫生资源的利用效率，控制和降低医疗费用，
根据《省卫生厅单病种质量管理办法》，特制定我院单病种质量控
制标准。
一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流
程
（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-
9:13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译， 2006
年）。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，
导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译， 2006
年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：
（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内
障手术能提高视力。
（2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
（4）眼底 B 超检查无明显异常。
（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声
乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。
（四）标准住院日为 5–7 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10：H25.9 老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处
理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 1–2 天。
1.必需的检查项目：
（1）手术前全身常规查体；
（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；
裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部 AB 超及人工晶
体测算。
2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、
激光视力。
（七）治疗方案与药物选择。
术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心
病）。
（八）手术日为入院第 2–4 天。
1.麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。
2.手术设备:手术显微镜。
3.手术中用材料:显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微
缝线。
4.术中用药:缩瞳药（必要时）。
5.输血:无。
（九）术后住院恢复 3–5 天。
1.必需的复查项目：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查
等。
2.术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水至手术后一个
月，每日点药次数递减，酌情使用角膜营养药、非甾体类眼水。
（十）出院标准。
1.眼压正常。
2.伤口愈合好。
3.无明显眼前节炎症反应。
4.人工晶体位置正常。
（十一）变异及原因分析。
1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药
观察，其住院时间相应延长。
2.出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核
脱入玻璃体腔等），需要手术处理者，不进入路径。
3.出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、
眼内炎），不进入路径。
4.第一诊断为老年性白内障，合并青光眼需行青白联合手
术者，不进入路径。
5.第一诊断为老年性白内障，合并糖尿病视网膜病变需同
时行玻璃体视网膜手术者不进入路径。
合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。
需全麻者不进入路径。
二、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性泪囊炎（ICD-10：H04.401）。
行鼻腔泪囊吻合术(ICD-9-CM-3:09.81）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006 年
版）。
1.症状：泪溢,内眦皮肤潮红、糜烂，有分泌物。
2.体征：鼻侧球结膜充血,挤压泪囊有粘液或粘脓性分泌物自泪
小点溢出,泪道冲洗不畅。
3.辅助检查：碘油造影(必要时)。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006 年
版），符合以下条件者可选择行鼻腔泪囊吻合术。
泪囊大小基本正常,无出血性疾病,无鼻科相关禁忌症。
（四）标准住院日为 5–7 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10：H04.401 慢性泪囊炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处
理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 1 天。
1.必需的检查项目：泪道冲洗、血常规、凝血分析、鼻科会诊。
2.根据患者情况可选择：泪囊碘油造影。
3.当手术患者合并全身重要器官疾病时，需由相关科室会诊，
实施必要的诊疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第 2 天。
1.麻醉方式：局麻。
2.手术方式：鼻腔泪囊吻合术。
3.手术内置物：无。
4.术中用药：无。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复 3–5 天。
1.必需复查的检查项目：泪道冲洗。
2.术后用药：必要时全身应用抗菌素 3-5 天,使用呋喃西林液滴
鼻,3 天后首次冲洗泪道。
（十）出院标准。
1.伤口清洁,无红肿溢脓。
2.泪道冲洗通畅。
（十一）变异及原因分析。
1.泪总管阻塞需再行探通术或义管植入术,不进入路径。
2.术后 3 天内泪道不通可请鼻科会诊，去鼻腔内血痂后再冲。
3.术后出现严重感染,不进入路径。
4.出现全身疾病,住院期间需继续治疗,不进入路径。
5.需全麻者不进入路径。
三、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
急性虹膜睫状体炎（ICD-10 H20.004），特别是伴有前房纤维
素性渗出或前房积脓的重症患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006
年）。
1.症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。
2.体征：球结膜睫状充血或混合充血，大量灰白色尘状角膜后
摘要：

眼科医院单病种质量控制标准为了落实卫生部临床路径管理，加强单病种医疗质量控制，保证医疗质量安全，提高卫生资源的利用效率，控制和降低医疗费用，根据《省卫生厅单病种质量管理办法》，特制定我院单病种质量控制标准。一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9:13.71）。（二）诊断依据。根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。1.症状:无痛性、渐进性视力下降。2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下,眼前...

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