眼科疾病诊疗规范

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第一章眼睑病

第一节眼睑皮肤病

一、眼睑湿疹

（一）定义及分型

有急性和慢性两种。局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时，常呈急

性湿疹，是一种过敏性皮肤病。溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等则可引起慢性湿疹。

（二）诊断

1．病变部位痒感明显。

2．急性者初起时，睑皮肤肿胀充血，继而出现疱疹、糜烂、结痂。如有继发感染，则可形

成脓疱、溃疡。慢性者，局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。少数可并发结膜炎和角膜浸润。

血液中常有嗜酸粒细胞增多。

（三）治疗

停用有关药物，去除致病因素。局部糜烂、渗液时，采用 3％硼酸溶液湿敷。局部丘疹而

无渗出时，可外用炉甘石洗剂，已干燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏。全

身口服抗过敏药物，如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、去氯羟嗪(克敏嗪)，静脉推注葡萄糖

酸钙。重症患者可加用口服皮质类固醇药物，并作对症处理。

二、眼睑带状疱疹(herpes zoster palpebral dermatitis)

（一）定义

带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一、第二支，在其分布区域发生伴有炎

性的成簇疱疹。各年龄及性别组均可出现，但多见于老人及体弱者。

（二）诊断

起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。 3天后，三叉神

经分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性疱疹。水疱可变干结痂，痂皮脱落后常留下瘢痕及

色素沉着。病变区域可留有长期的感觉消失或异常。皮损局限于神经支配区域，不超过鼻

部中线为眼睑带状疱疹的最大特征。有时同侧眼的角膜与虹膜也可同时累及。继发感染者，

相应部位淋巴结肿大。

（三）治疗

发病初期局部可涂 1％甲紫(龙胆紫)液或氧化锌糊剂。也可用 0．1％—0.2％碘苷(疱疹净)液

湿敷或 3％阿昔洛韦眼膏涂布。适当休息，给予镇静、止痛剂，以及维生素 B1、B2。重症

患者，为增强抵抗力，可用丙种球蛋白及转移因子。预防继发感染，必要时全身使用抗生

素。出现角膜炎、虹膜炎等并发症时，局部应用抗病毒药和散瞳药等。

三、单纯疱疹病毒性睑皮炎（herpes simplex of the eyelid）

（一）定义

单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒所引起。这种病毒通常存在于人体内，当身体发烧

或抵抗力降低时，便趋活跃。因发烧性疾病常常可以引起单纯疱疹发生，故又名热性疱疹。

（二）诊断

病变多发生于下睑部位，并与三叉神经眶下支分布范围符合。初发时睑部出现簇状半透明

小泡组成的疱疹；约在1周内干涸，以后结痂脱落，不留下痕迹。但可复发。发病时有刺

痒与烧灼感。如发生在近睑缘部位，亦有可能蔓延到角膜。病变基底刮片，常证实有多核

巨细胞。

（三）治疗

1．涂 1％煌绿酒精后涂氧化锌糊剂或抗生素软膏，以加速干燥结痂过程。

2．病变蔓延至角膜，见单纯性角膜疱疹的治疗。

四、眼睑丹毒（erysipelas）

（一）定义

丹毒是由溶血性链球菌感染所致的皮肤和皮下组织的急件炎症。面部丹毒常易累及眼睑，

上下眼睑均可发病，并向周围组织蔓延。

（二）诊断

其典型症状为皮肤局部充血(鲜红色)、隆起、质硬，表面光滑，病变边缘与正常皮肤之间

分界清楚，周围有小疱疹包围，这是临床诊断的重要特征。眼险常高度水肿，不能睁开，

患部剧烈疼痛和压痛。耳前和颌下淋巴结常肿大，全身伴有高热。在病变过程中，如发现

深部组织硬结化，应视为睑脓肿的前驱症状。睑部丹毒除可由面部蔓延而来以外，还可因

睑外伤或湿疹继发性感染所致。抵抗力较强的患者，病变可于几天之内自行消退，但大多

数情况，不经彻底治疗则病变可迁延数周之久．愈后无免疫力，遇到寒冷或创伤时，在原

发灶上易复发。多次复发的结果慢慢会变成睑象皮病。

至于所谓坏疽性丹毒是一种较严重的丹毒感染，一般都原发于眼睑部。这种丹毒可在几小

时或几天之内引起眼睑深部组织坏死，表面覆盖一层黑色硬痂皮，几周后脱落。

睑部丹毒可通过面部静脉或淋巴组织向眶内或颅内蔓延扩散，造成严重后果。有的病例由

于眼球和眼眶组织的破坏，而导致视神经炎和视神经萎缩，以致失明。

（三）治疗

1．局部紫外线照射，同时肌肉或静脉给大剂量青雷素。

2．卧床休息。

第二节睑缘炎

一、鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis)

（一）定义

在理化因素刺激、全身抵抗力降低、睡眠不足、营养不良、屈光不正等诱因下，眼睑腺

体分泌过多，合并轻度感染时可引起睑缘炎。

(二) 诊断

1．睑缘局部刺痒，或无明显症状。

2．睑缘可充血、肿胀，并有点状皮脂溢出，睫毛根部附有鳞屑。皮脂与鳞屑常混合成黄色

蜡状分泌物，干后结痂。除去痂皮后，可见睑缘潮红，但无溃疡。睫毛易脱落，但可再生。

炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变钝、泪小点外翻，从而发生溢泪、慢性眼睑湿疹等并

发症。

（三）治疗

去除病因及各种诱因。用生理盐水或 3％重碳酸钠溶液轻轻擦去痂皮，然后用 2％黄氧化汞

(黄降汞)眼膏或四环素可的松眼膏涂擦、按摩睑缘，每日 3次。痊愈后须继续用药 2周以上，

以免复发。

二、溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis)

（一）定义

发病诱因与鳞屑性睑缘炎基本相同。葡萄球菌常为本病致病菌。多见于患有全身慢性病

及贫血的儿童。

(二) 诊断

1．症状较鳞屑性睑缘炎更严重。

2．皮脂分泌更多，睑缘皮肤、睫毛根部有脓疱及黄色痂皮，睫毛粘集成束。除去痂皮后，

露出睫毛根端及出血性溃疡面。睫毛毛囊炎性破坏及睑缘瘢痕性收缩，可引起秃睫或睫毛

乱生，甚至倒睫。炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变形、溢泪、下睑皮肤湿疹或下睑外

翻。

（三）治疗

用生理盐水或 3％温硼酸溶液每日清洗睑缘，除去痂皮，并拔去患有毛囊炎的睫毛，然

后涂用 2％黄氧化汞或抗生素眼膏。本病比较顽固难治。因此，治疗务求彻底，切不可任

意中断，必要时可考虑应用自身疫苗或葡萄球菌类毒素疗法。

三、眦部睑缘炎(angular blepharitis)

（一）定义

眦部睑缘炎由摩—阿(Uorax—Axenfeld)双杆菌引起；缺乏核黄素者好发本病。体质衰弱、

贫血、结核等慢性病常为其诱因。

（二）诊断

睑缘及附近皮肤轻度充血、糜烂，双眼外眦部多见。常合并眦角性结膜炎。

（三）治疗

0．5％硫酸锌滴眼液对本症有效，每日 4—6 次。临睡前涂用 2％黄氧化汞或抗生素眼膏。

口服核黄素。

第三节睑腺病

一、睑腺炎(hordeolum)

（一）定义及分类

系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，

可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性细菌(以葡萄球菌多见)感染，引起睫毛毛囊皮脂

腺

或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。

（二）诊断

1．外麦粒肿睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。

数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳前淋巴结肿大、

压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。

2. 内麦粒肿眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红、肿、热、痛，睑结膜面局限充血、

肿胀，2～3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。

（三）治疗

脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口

服抗生素类药物。脓肿成熟时需切开排脓。应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘

平行；对内麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血

流进人海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。

二、睑板腺囊肿(chalazion)

（一）定义

是睑板腺排出管阻塞、腺内分泌物滞留，刺激管壁引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。

（二）诊断

1. 多偶然发现，一般无显著症状。囊肿较大时，可有沉重不适感，部分则有异物感。

2．单发或多发，上睑尤多。眼睑皮下可扪及圆形、边界清楚、与皮肤不粘连的肿块，无

压痛。相应的睑结膜充血，呈紫红或紫蓝色。如有继发感染，则其表现类似睑腺炎。反复

发作的老年患者，应警惕睑板腺癌和横纹肌肉瘤之可能。

（三）治疗

囊肿小者，可不予处理，任其自行吸收或消散。也可局部热敷。或用 2％黄氧化汞眼膏涂

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摘要：

第一章眼睑病第一节眼睑皮肤病一、眼睑湿疹（一）定义及分型有急性和慢性两种。局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时，常呈急性湿疹，是一种过敏性皮肤病。溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等则可引起慢性湿疹。（二）诊断1．病变部位痒感明显。2．急性者初起时，睑皮肤肿胀充血，继而出现疱疹、糜烂、结痂。如有继发感染，则可形成脓疱、溃疡。慢性者，局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。少数可并发结膜炎和角膜浸润。血液中常有嗜酸粒细胞增多。（三）治疗停用有关药物，去除致病因素。局部糜烂、渗液时，采用3％硼酸溶液湿敷。局部丘疹而无渗出时，可外用炉甘石洗剂，已干燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏...

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