开角型青光眼(专业知识值得参考借鉴)

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开角型青光眼(专业知识值得参考借鉴)

一概述开角型青光眼包括原发性和继发性之分。但是临床上开角型青光眼一般是指原发性开角型

青光眼，即在没有明显的原因、并且前房角开放的情况下，发生青光眼性视神经病变和相对应的

视野缺损，最终可能导致失明。

该病起病隐匿，进展缓慢，在病变早期，视神经病变引起的视野缺损位于中心注视以外的范围，

视力不受影响，患者多缺乏自觉症状而忽略，因此，早期病例往往是在眼部常规体检时才被偶然

发现。当患者出现视物模糊等症状时，则疾病多已进展至中晚期，错过了最佳的治疗时机。晚期

当视野缩小至管状时，会出现行动不便和夜盲等症状，最后完全失明。该病是青光眼的主要类型，

可以发生在年轻人，但在老年人中更常见。[1-3]

二病因该病病因不明。眼压升高的原因是房水的外流受阻于小梁网-Schlemm 管系统。部分患者

有基因致病倾向，如 TIGR 基因、OPTN 基因等。部分患者有青光眼家族史。

该病的主要危险因素是增高的眼压，但是也存在其他的危险因素，如视神经缺血等造成对眼压的

耐受性降低，角膜厚度薄等。在早期，眼压可能只表现为波动幅度增加，例如：在有的时间点眼

压偏高，而在其他的时间点眼压则可能正常。单次眼压测量结果正常不等于没有眼压升高的情况，

有必要进一步测量 24 小时眼压曲线，尽可能地了解眼压的整体情况。[7-9]

三分类该病与眼压密切相关，眼压可以升高，也可以正常。根据患者是否有眼压升高，分成“原

发性开角型青光眼高眼压型”和“正常眼压性青光眼”两种类型。[4-6]

四临床表现最重要的临床表现是青光眼性视神经病变，主要表现为视盘的盘沿组织不规则丢失、

视盘凹陷增大、视网膜神经纤维层缺损、视盘浅层出血、视盘血管走行改变、视盘旁脉络膜视网

膜萎缩等等，晚期视盘萎缩颜色苍白，并可伴有全周的视盘旁脉络膜视网膜萎缩（青光眼晕）。

青光眼性视神经病变会随着病情的加重而加剧，造成的危害是引起视野的逐渐缩小。早期表现为

中心 300 以内的旁中心暗点、鼻侧阶梯，逐渐发展成弓形暗点、环行暗点、晚期呈管状视野、颞

侧视岛，最后视野消失而完全失明。有研究表明：青光眼如果不治疗，从出现视野损害到完全失

明的自然病程，眼压在 21～25mmHg 的，约为 14.4 年，25～30mmHg，约为6.5 年，30mmHg 以上，

约为 2.9 年。

五检查由于早期病变很轻微，经常诊断困难，一些眼底检查和图象分析系统能够从不同角度提供

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标签： #青光眼

摘要：

开角型青光眼包括原发性和继发性临床一般指原发性开角型青光眼其病因不明可能由房水外流受阻于小梁网Schlemm管系统导致部分患者有基因致病倾向或青光眼家族史。该病起病隐匿进展缓慢早期多缺乏自觉症状易被忽略晚期会完全失明可发生在年轻人但在老年人中更常见。根据眼压情况该病可分为“原发性开角型青光眼高眼压型”和“正常眼压性青光眼”。临床表现主要为青光眼性视神经病变会引起视野逐渐缩小。早期病变轻微诊断困难可用眼底照相机、HRT、OCT等检查视野计可发现早期视野缺损。诊断依据眼压、青光眼性视神经病变、视野缺损和房角情况确定。治疗上无彻底根治办法需通过降眼压终止或延缓视野恶化设定个体患者安全的“目标眼压”。治疗方法包括药物、激光小梁成形术和滤过手术强调长期稳定降眼压定期复查随访及时调整治疗方案。

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