常见眼科急诊处理流程

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常见眼科急诊处理流程

总原则：

1. 锤炼自身心理：急诊工作要求医师快速、冷静、慎重、准确、果断，面

临纷乱的局面时能迅速识别最主要、最紧急的问题优先处理。

2. 储备专业技能：对于许多眼科急症来说，一期的处理是否得当，很大程

度上决定了预后。因此平时要多加练习专业基本功（临床知识、临床诊断、必

要的检查和治疗方法）；

3. 规范病历书写：急诊病历书写应简明、准确，时间精确（时、分），内

容完整（主诉、现病史、重要既往史、体格检查、辅助检查、诊断、处理意见、

会诊意见）。末尾要写明复查间隔，随时就诊等意见；病人不同意处理意见或

自动出院转院时要病人或家属签字。同时建议急诊室设立一个专用签字登记本

存档，以备自身保护。

4. 应用人文素养：知晓国家政策法规。如群体伤（３个人以上）、群体不

良事件应及时上报（总值班，医务科→卫生行政部门）；掌握沟通技巧，以准

确告知患方病情，安抚急躁情绪，争取配合治疗。

下面，就眼科急诊常见的几类疾病分别阐述：

眼外伤

1. 一般处理原则

1.1 有生命体征变化和 / 或重要脏器损伤时，首先相关科室会诊，在保证

生命前提下制定联合治疗方案。

1.2 化学伤：分秒必争地用大量的水冲洗，至少 15～30 分钟，对于有颗

粒化学物质，先清除干净，再冲洗。

1.3 可疑眼球穿通伤：忌挤压，可滴表面麻醉剂如 0.5% 地卡因液，用眼

睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除，包扎双眼，送急诊手术治

疗处理。

1.4 开放性外伤 24 小时以内者应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。

2. 询问病史

详细了解致伤原因、部位、时间、经过、已有的处理，以往视力状况及眼

病史，有无其他疾病（内科基础疾病、过敏史）等。

3. 专科检查

3.1 原则：应根据受伤的病史，在不延误急救、不增加损伤、尽量减少患

者痛苦的前提下，系统而有重点的进行，避免遗漏重要的伤情如球内 / 眶内异

物等，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。

3.2 检查内容：

3.2.1 全身情况：特别在车祸、爆炸伤、战伤等复合伤多发伤的情况，应

注意观察有无其他部位合并伤、重要脏器损伤及休克、神志改变等症状体征，

如有送有关专科首先检查和处理。

3.2.2 视力：应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，应查

数指、光感等，大致判断视力状态。

3.2.3 瞳孔：瞳孔反应的异常提示视神经甚至中枢神经损伤的可能。

3.2.4 眼压：在未见明显伤口的情况下，眼压可以成为判断是否有隐匿开

放伤的重要线索。

3.2.5 外眼：准确记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程

度、及并发情况如出血、感染、异物存留等，涉及整形时应照相记录。

3.2.6 眼球：位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，

有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。

4. 辅助检查

4.1 影像学检查：对外伤患者有重要意义，如超声（眼球破裂伤者禁用）、

X 线照相、CT 或 MRI（可疑金属异物时禁忌）检查，以确定球内或眶内异物

存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。

4.2 必要时电生理检查以客观判定及记录视功能情况。

5. 一期处理注意事项

5.1 不可轻易丢弃眼组织：眼睑组织修复力强且一旦缺损或畸形修复会引

起严重后遗症，因此清创缝合时应分层对合复位；眼内容物脱出时间不长、污

染不重的应充分清洗后还纳。

5.2 眼球穿孔伤：应由专科医师在手术显微镜下仔细检查和处理。如合并

眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。

5.3 严重眼球破裂伤：随着玻璃体手术的进步，部分严重外伤无光感眼也

可以挽救一些视力，因此一般不主张一期行眼球摘除术。对眼球壁破裂口向后

延伸确无法缝合的可暂时旷置，留待二期手术处理。

5.4 合理应用抗生素：由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适

当药物和给药方法。如合并眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜

下给药，同时全身应用抗生素。

几类常见眼外伤的急诊处理：

1.眼球外异物

1.1 检查

裂隙灯下仔细检查异物的部位、数量与深浅，必要时绘图记录以备术中参

考，如多发板栗刺，在手术显微镜弥散光下寻找较裂隙灯下困难。

1.2急诊处理

1.2.1 仔细检查眼球表面异物，未见异物时仔细检查上睑沟及穹隆部以避

免漏诊。可滴无菌荧光素钠观察，如有角膜擦伤提示对应方向的异物可能。

1.2.2 角膜异物的剔除要严格遵循无菌操作原则，角结膜表面异物可在表

面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物较大，

角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下取出异物，

必要时缝合角膜伤口。如有铁锈斑，尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼

液预防感染、交待 2 日内复诊。

1.2.3 眼眶异物：由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细

的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的金属异物应权衡利弊，选择

合适方式，如实在难以取出，不必勉强；但植物性异物会引起慢性化脓性炎症，

应尽早完全取出。

2.眼球内异物

2.1 检查：

任何眼部或眶部开放外伤，都应该排除球内异物的可能。

2.1.1 裂隙灯下仔细检查眼球壁有无伤道，眼内组织有无异物存留。

2.1.2 根据可疑异物的性质采用超声、X 线、CT 扫描、磁共振成像（磁性

异物除外）或多种影像学结合，以最大可能的检出异物及准确定位。

2.1.3 必要时可化学分析法化验房水中的成份确定异物的性质。

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摘要：

常见眼科急诊处理需遵循以下原则：1心理与技能准备：医师需锤炼冷静果断的心理素质并储备扎实的专业技能因一期处理对预后至关重要。2病历书写规范：急诊病历应简明准确时间精确内容完整末尾注明复查意见。病人不同意处理意见或自动出院转院时要病人或家属签字并设立专用签字登记本存档。3应用人文素养：掌握沟通技巧知晓国家政策法规及时上报群体伤等事件。4眼科急诊处理：眼外伤：优先处理生命体征变化化学伤需立即冲洗可疑眼球穿通伤忌挤压24小时内注射破伤风抗毒血清。专科检查应系统而有重点避免遗漏。一期处理不可轻易丢弃眼组织眼球穿孔伤由专科医师处理严重眼球破裂伤一般不主张一期摘除。眼球异物：需仔细检查定位根据异物性质、位置决定手术方案。眼化学伤：争分夺秒彻底冲洗眼部应用抗生素、维生素C、糖皮质类固醇激素等注意随访观察。热烧伤性眼外伤：立即去除烧伤源清除异物根据损伤程度应用抗生素、羊膜移植等。其他疾病：如电光性眼炎、原发性闭角型青光眼、视网膜中央动脉阻塞等也需采取相应紧急处理措施。

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