胆结石教学查房病例【29页】
2025-10-13
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患者韩范宝女59岁因“反复右上腹痛1月余再发3天”入院。现病史：1月前出现右上腹痛查腹部CT提示胆囊结石伴胆囊炎保守治疗好转但1月来反复不适3天前再发现拟手术治疗入院。既往有胸闷不适4年余诊断为房颤、冠心病、高血压病且18年前因子宫肌瘤行剖腹子宫手术。查体见心律不齐剑突下压痛下腹部可见刀疤余无异常。院前辅助检查提示脂肪肝、胆囊泥沙样结石、冠脉血流缓慢。入院后血常规、血生化等未见明显异常凝血异常心电图示心房颤动心超提示左房增大心律失常肝胆胰脾超声及MRCP示胆囊多发结石、慢性胆囊炎。诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎依据病史、实验室检查及影像学检查。临床病理过程分三阶段从无症状到出现并发症再到胆囊外并发症。鉴别诊断包括胆囊息肉、胆囊腺肌症等及胃炎、肠梗阻等消化系统疾病。治疗计划包括完善检查、心内科会诊评估心脏情况考虑手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术必要时开腹手术。
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