面瘫诊疗方案
2025-08-18
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概述
面瘫(Facial paralysis)是一种比较复杂的面部疾病，发病原因大多由面部
受凉、物理性损伤或病毒入侵所致，面神经的发病之初表现为面神经发炎，此
时还未形成明显的面部症状，随着病情的发展，患者会出现眼角下垂、口眼歪
斜等典型的症状表现。
中医诊断：第一诊断为面瘫
西医诊断：第一诊断为面神经炎
中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中
面部，痰浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。
西医观点：面瘫由感染、特发性（常称 Bell 麻痹）、肿瘤性、神经源性等
多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、
眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。
诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》
（石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或
发热。
（2）一侧面部板滞，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角
向健侧牵拉。
（3）一侧不能闭眼，鼓腮露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》
第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，
鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可
伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑 CT、MRI 检查正常。
（二）疾病分期
1．急性期：发病 15 天以内。
2．恢复期：发病 16 天至 6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3．联动期和痉挛期：发病 6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断
1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌
淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽
部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木
作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌
淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
（四）鉴别诊断：
中医鉴别诊断
1. 中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身
麻木。
2. 口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。
西医鉴别诊断
1. 周围性与中枢性面瘫的鉴别：周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一
目了然，极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周
围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌颏反射，周围
性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体
征联系起来判定，则最为可靠。
2. Ramsay Hunt 综合征：是由水痘－带状疱疹病毒引起的多发性神经病
变，表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有
听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴
结肿大、Horner 综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视
为Ramsay Hunt 综合征的三联征。与贝尔面瘫比较，Ramsay Hunt 综合征
面瘫严重、预后较差。值得注意的是，当Ramsay Hunt 综合征疱疹出现较面
瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。
治疗方案
中药汤剂：
1．风寒袭络证
治法：祛风散寒，温经通络。
处方：麻黄附子细辛汤加减。
常用药：炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草
等。
2．风热袭络证
治法：疏风清热，活血通络。
处方：大秦艽汤加减。
常用药：秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风，板蓝根、地
龙、生地、石膏等。
3．风痰阻络证
治法：祛风化痰，通络止痉。
处方：牵正散加减。
常用药：白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈
皮等。
4．气虚血瘀证
治法：益气活血，通络止痉。
处方：补阳还五汤加减。
常用药：黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、
全蝎、僵蚕。
针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。
1．体针
（1）急性期
治法：驱风祛邪，通经活络。
第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷
摘要：
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面瘫（Facialparalysis）是一种复杂的面部疾病多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵引发表现为面神经发炎进而出现眼角下垂、口眼歪斜等症状。中医称其为面神经麻痹认为由风邪入中面部、痰浊阻滞经络所致；西医则认为由感染、特发性、肿瘤性、神经源性等多种原因引起。诊断包括中医和西医标准前者参照《针灸学》后者参照《神经病学》。疾病分期分为急性期（15天内）、恢复期（16天至6个月）、联动期和痉挛期（6个月以上）。证候诊断有风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气虚血瘀证。鉴别诊断包括中风病、口僻、周围性与中枢性面瘫、RamsayHunt综合征等。治疗方案涵盖中药汤剂、针灸、电针、灸法、拔罐、刺络疗法、梅花针叩刺、理疗、穴位注射及自我训练。预防方面建议多食新鲜蔬果、减少光源刺激、多做功能性锻炼、坚持穴位按摩、热水泡脚、适当运动等。疗效评价标准包括HouseBrackmann面神经功能分级、中医症状疗效标准及面部残障（FDI）评分法。
