肝病围术期凝血【77页】
2025-10-12
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肝病患者围术期凝血异常的监测和治疗本文由首都医科大学北京友谊医院的田鸣医生撰写主要探讨肝病患者围术期凝血异常的监测与治疗方法。一、凝血异常原因包括肝脏合成凝血因子障碍、纤溶亢进、血小板减少、凝血物质丢失与稀释及医源性凝血障碍。二、围术期凝血功能监测1常规凝血功能监测：包括PT、APTT、Fib等凝血项目DDimer及FDP等纤溶项目床边项目激活凝血时间（ACT）以及血常规中的血球压积和血小板计数。2血栓弹力图仪（TEG）：可检测血块形成全过程的血块强度变化提供凝血与纤溶信息。3Sonoclot凝血及血小板功能分析仪（SCA）：结合ACT与TEG功能监测凝血全过程粘弹性变化速度较TEG快能同时监测肝素影响与血小板功能。三、凝血障碍的治疗1综合治疗：保温防低温补充氯化钙防低血钙减少胶体液使用。2成分输血及血制品补充：严格掌握红细胞输入指征输入FFP提高凝血因子必要时输入血小板、冷沉淀等。3抗纤溶治疗：氨甲环酸抑制纤溶抑肽酶拮抗纤溶酶并抑制蛋白酶。4肝素拮抗：使用鱼精蛋白拮抗肝素。四、治疗效果评价在监测指导下治疗控制出血倾向防止高凝避免盲目过度治疗凝血指标达“及格值”即可。五、病例分析通过具
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