肝内胆管结石【22页】
2025-10-12
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肝内胆管结石摘要肝内胆管结石多指左右肝管汇合部以上结石左肝外叶和右肝后叶多见多为胆色素结石常合并肝外胆管结石。其形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关胆管内慢性炎症是重要因素胆汁淤滞是必要条件狭窄处胆管不典型增生是癌前病变。临床表现分三型：静止型症状轻微；梗阻型有黄疸、疼痛、消化功能减退等症状；胆管炎型表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。诊断上B超是首选但不能作为手术依据术前需结合CT、MRIMRCP明确情况ERCP和PTC等侵入性检查已非必须。其分型包括局限型、区域型、弥漫型（又分三个亚型）及附加型。治疗遵循去除病灶、取尽结石等原则手术方法多样常需多术式联用选择手术方法应遵循个体化及根治性清除病灶原则对于不同类型结石应选择相应手术方式。
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