肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展【60页】
2025-10-12
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消化一科赵东志：肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展肝硬化患者易出现食管胃静脉曲张约4070的肝硬化患者会发生食管胃底静脉曲张其中13会出现破裂出血首次静脉出血死亡率高达13再出血后死亡率更高。门静脉高压是食管胃静脉曲张及出血主因肝脏功能储备及肝静脉压力梯度（HVPG）是决定出血的重要因素。食管胃静脉曲张可见于约50的肝硬化患者与肝病严重程度密切相关。治疗方面早期主要是纠正低血容量性休克、止血等。药物治疗中生长抑素及其类似物效果较好且副作用少。内镜治疗包括套扎术、硬化剂或组织黏合剂注射治疗。介入治疗中经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS）能在短期内明显降低门静脉压。外科手术方面分流手术在降低首次出血风险方面非常有效但肝性脑病发生率显著上升。预防上初次出血预防需根据患者情况选择非选择性受体阻滞剂或内镜下套扎治疗等。再出血预防（二级预防）非常重要药物预防可减少再出血、提高生存率联用非选择性阻滞剂和套扎治疗是最佳选择。目前肝硬化门静脉高压症仍无理想根治方法临床上亟需可准确监测门静脉压力的无创性手段。国内尚缺乏大样本随机对照研究和系统的长期随访资料应加强合作与交流规范治疗流程。
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