门静脉血栓形成,门静脉血栓形成的症状,门静脉血栓形成治疗
2025-08-18
999+
61KB
7 页
海报
侵权投诉
门静脉血栓形成,门静脉血栓形成的症状,门静脉血栓形成治疗【专业知识】
疾病简介
门静脉血栓形成(portal thrombosis，PT)可发生于门静脉的任何一段，是指在门静脉主干、肠系
膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓形成。门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力
增高、肠管淤血，是导致肝外型门静脉高压症的主要疾病。临床较为少见。近年来随着彩色多普
勒的广泛应用和诊断水平的提高，病例报告数日渐增多，病因可能与全身或局部感染及门静脉淤
血有关，还可见于肝胆术后和脾切除术后，临床上仍有半数以上的病例找不到病因。门静脉血栓
形成分为原发性和继发性，根据部位可分肝内和肝外，根据发病情况可分急性和慢性，临床上以
继发性门静脉血栓形成相对多见，多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，肝外门静脉阻塞多继发于肝内
型的门静脉高压症。临床表现以腹痛为主，其轻重决定于血栓形成的部位、急缓、范围和栓塞的
程度，单纯的肝外门静脉阻塞最突出的症状为食管胃底静脉曲张出血。因本病无特征性表现，临
床上很容易误诊。
疾病病因
一、发病原因
门静脉血栓形成的病因很复杂，主要有炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性
及原因不明性等。25%～30%的成人门静脉血栓病例继发于肝硬化。婴幼儿门静脉血栓多继发于先
天性门静脉闭锁、脐静脉脓毒血症、阑尾炎等。PT 可分为原发性与继发性两种。原发性多与血液
高凝状态有关。国外报道 372 例继发性肠系膜静脉血栓形成患者，发现周围静脉炎、腹腔炎症性
疾病、腹部大手术与门静脉高压是发生的主要因素，且以脾切除术后为常见。局部因素在 PT 形成
的危险因素中占 40%，局部因素的存在促进了门静脉血栓的形成，这些局部因素主要分 4 类：局
部感染灶、门静脉系统损伤、腹腔肿瘤和肝硬化，临床上以肝硬化伴发 PT 为最多。PT 还可见于
妊娠(特别是子痫患者)、口服避孕药和引起门静脉淤血的患者(如肝静脉阻塞、慢性心力衰竭、缩
窄性心包炎)。有学者认为至少有 1/3 的 PT 患者是多种危险因素联合作用的结果。
1.门静脉高压症 多因各种病因的肝硬化及充血性脾大所致。主要是由于门静脉压力升高，造成
门静脉及其属支的向肝性血流的减少和血流速度的减慢造成涡流而致血小板堆积形成血栓。
2.腹腔感染 为肠道感染性病灶的细菌进入门静脉系统所引起，如新生儿脐炎、脐静脉脓毒血症，
成人常见的有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、空腔脏器的穿孔、小肠炎性病变、腹腔盆腔脓肿及
腹部术后感染等。
3.腹部手术及外伤 各种腹腔的手术均可导致门静脉系统的血栓形成，特别是脾切除术后最常见。
可能与术后血小板增多和血液黏稠度升高有关。脾切除术后门静脉血流量减少，门静脉压力下降
加速了血栓的形成。此外，术后扩张的脾静脉内血流缓慢，在高凝状态下又促成了脾静脉血栓形
成。
4.血液处于高凝状态 腹部肿瘤，特别是结肠及胰腺的肿瘤，常伴有门静脉系统的高凝状态，可
导致血栓形成。近年来还发现遗传性凝血功能紊乱也参与门静脉血栓的形成，包括蛋白 C、蛋白 S
和抗凝血酶缺陷等。
5.肿瘤等压迫门静脉 肿瘤(如胰腺肿瘤、肝细胞癌)压迫、肠扭转等导致门静脉系统血流受阻，
致门静脉血栓形成。
6.其他原因 包括原发性小静脉硬化、脾静脉或肠系膜静脉血栓的蔓延、部分患者有长期服用避
孕药史，少见的因素有各种充血性心力衰竭、红细胞增多症等。
7.原发性门静脉血栓形成 少部分肝外门静脉栓塞尚无明确病因。可有四肢深静脉血栓形成或游
走行血栓性静脉炎病史。
二、发病机制
门静脉阻塞可由PT、恶性肿瘤的侵犯(肝细胞癌栓)等引起，临床上 PT 是造成门静脉阻塞的主要
原因。PT 可发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉及脾静脉内。如果血栓仅局限于门
静脉主干，且为缓慢形成的不完全性阻塞，临床上可能不会发生严重的后果，将来可造成门静脉
系统压力升高，血流经胃冠状静脉、食管静脉至半奇静脉，最后注入上腔静脉，由此导致食管胃
底静脉曲张。如果门静脉主干和肠系膜上静脉均有血栓形成，可引起明显后果，严重者可以引起
肠坏死，表现为肠壁增厚及肠系膜呈暗红色，黏膜下充血、水肿、出血及肠黏膜剥脱等改变，伴
有血性浆液性腹水，静脉内可挤出新、老血栓。当脾静脉血栓形成时，脾静脉血流经胃底静脉，
最后注入门静脉，进一步加重食管及胃底静脉曲张，甚至破裂出血。单纯肠系膜上静脉和肠系膜
下静脉阻塞少见，由于侧支循环丰富，亦较少引起出血，除非血栓原发于肝硬化者。其他原发因
素引起的 PT，即使肝外门静脉或肝内较大分支发生阻塞，临床上也很少影响肝脏的结构和功能，
偶可致肝坏死，其主要原因是在门静脉血栓形成部位快速建立侧支静脉旁路，最终形成海绵状血
管瘤，一定程度上保证了向肝的血流供应。肝内门静脉阻塞，常伴有肝脏结构及功能受损。
症状体征
一、分型
1.急性型 发病突起，有剧烈腹痛、腹胀和呕吐，主要因胃肠淤血所致;若血栓繁衍至肠系膜上静
脉，则可有腹泻、血便、腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和叩击痛等腹膜炎或麻痹性肠梗阻的
表现。在婴幼儿，可表现为突发性上消化道出血，脾肿大多属轻微;若血栓蔓延至门静脉主干及肝
内分支则可出现大量腹水。
2.慢性型 病人若渡过急性期，由于门-体静脉建立了广泛的侧支循环，即自然分流的形成，腹水
可能缓解或减少，脾肿大常是一个突出的症状。一般来说，脾脏肿大的程度取决于病程的长短;脾
脏长期充血后，脾髓细胞增生及纤维组织沉积，大量抑血细胞使血细胞破坏增多，出现脾功能亢
进，临床表现为不同程度的贫血、血小板计数减少。此时部分患者发生鼻出血，但很少发生紫癜。
若门静脉血栓累及门静脉主干和脾静脉，则因门静脉的血流经腰静脉及腹膜后静脉的侧支循环进
入体静脉，很少或没有门-奇静脉间的侧支循环，故无食管静脉曲张和出血。值得提出的是小儿对
门静脉高压症大出血耐受性好，且由于血管弹性好，腹膜后形成自然分流快而丰富，第1次出血
后，若迟至 15岁后仍无出血复发，行消化道造影和内镜检查又无发生出血的先兆，手术并非都必
须进行。
部分病例可有轻度黄疸，但肝性脑病少见。其他症状如腹胀、消化不良、食欲不振等多较轻。
二、诊断
标签： #静脉血栓形成
摘要：
展开>>
收起<<
门静脉血栓形成（PT）指在门静脉主干及其分支形成的血栓是导致肝外型门静脉高压症的主要疾病临床较为少见近年来病例报告数日渐增多。病因复杂可能与全身或局部感染、门静脉淤血有关还可见于肝胆术后和脾切除术后临床上仍有半数以上病例病因不明。根据部位可分为肝内和肝外根据发病情况可分为急性和慢性临床上以继发性相对多见。临床表现以腹痛为主单纯的肝外门静脉阻塞最突出的症状为食管胃底静脉曲张出血因无特征性表现临床上很容易误诊。治疗上急性型宜行内科治疗如抗凝、祛聚、溶栓、解痉等慢性病例总目标是制止食管、胃底静脉的破裂出血抢救生命降低门静脉压力防止复发出血解除脾功能亢进。病程与预后与肝内门脉高压症相似肝功能受到一定程度的损害预后较差。肝外门静脉阻塞预后取决于血栓的性质、部位、大小以及有无上消化道出血和其是否能得到及时有效的控制。
