骨折术后内固定取出临床路径

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骨折术后内固定取出临床路径

（2016 年版）

一、骨折术后内固定取出临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为骨折内固定术后

（ICD10-Z47.003）

行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》中华医学会编著，人

民卫生出版社

1.病史外伤史手术史。

2.体格检查患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。

3.辅助检查X线检查发现骨折骨性愈合。

（三）治疗方案选择的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》中华医学会编著，人

民卫生出版社

1.年龄在 16 岁以上。（这条是否必要？）

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合骨折内固定术后（ ICD10-

Z47.003）疾病编码。

2.骨折骨性愈合。

3.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。

（六）术前准备术前评估 1-2 天。

1、必需的检查项目：血常规、血型、尿常规+镜检、肝功

能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝、丙肝、梅毒、

艾滋病等；胸部 X光片、心电图；患处 X光片。

2.根据患者病情可选择检查项目：如腹部超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015

年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。建议使用第一、

二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试

验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人 0.5g-1g/次，一日 2-3 次；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者；对青霉素类药

有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史

者慎用；

③使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌

酐清除率>20ml/min 者，每日 3次，每次 0.75-1.5g；肌

酐清除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g，一日 2次；肌

酐清除率<10ml/min 患者：每次 0.75g，一日 1次；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者对青霉素类药

有过敏性休克史者禁用，肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史

者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：

①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药

有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史

者慎用。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，

手术超过 3小时加用 1次抗菌药物；总预防性用药时间一

般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。

（八）手术日为入院第 3天。1.麻醉方式神经阻滞麻

醉加局部麻醉，必要时全身麻醉。2.手术方式骨折术

后内固定取出术。3.术中用药麻醉用药、抗菌药物。

（九）术后住院恢复 4-16 天。

1.必须复查的项目：血常规、X光检查。

2.必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能。

3.术后用药：

（1）抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则

（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。

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摘要：

《骨折术后内固定取出临床路径（2016年版）》摘要该临床路径标准住院流程如下：1适用对象：第一诊断为骨折内固定术后（ICD10Z47003）行内固定拆除术（ICD10CM786002）。2诊断依据：参考《临床诊疗指南外科学分册》有外伤史、手术史患处有手术疤痕、活动正常X线检查显示骨折骨性愈合。3治疗方案选择依据：16岁以上考虑伤前生活质量及活动水平全身状况允许手术。4标准住院日：7天。5进入路径标准：第一诊断符合编码骨折骨性愈合合并其他疾病但不影响流程实施。6术前准备：术前评估12天必需检查项目包括血常规等多项检查及患处X光片可选检查如腹部超声等。7预防性抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行推荐第一、二代头孢菌素头孢曲松等明确感染可根据药敏试验调整。

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