骨质疏松性骨折诊疗指南

2025-10-08
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骨质疏松性骨折诊疗指南
该指南由中华医学会骨科分会发布,对于骨质疏松性骨折的治
疗提供了可供骨科医生参考的重要基础。对于标准化治疗及提供相
关疾病的诊治水平均有重要意义。为此,发布于此也可供发生过骨
质疏松性骨折的患者参考。
骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、
易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织,WHO,1994 年)。
美国国立卫生研究院(NIH,2001 年)提出,骨质疏松症是以骨强度
下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度包括骨密度
和骨质量。骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松
症。芜湖弋矶山医院骨科徐宏光
骨质疏松性骨折(脆性骨折)指患骨质疏松症后,因骨密度和骨
质量下降导致骨强度减低,受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发
生的骨折,属病理性骨折,是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨
折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。
骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点:① 骨质疏松症患者罹患
骨折并卧床后,将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症;② 骨折部
位骨量低,骨质量差,多为粉碎性骨折,复位困难,不易达到满意
效果;③ 内固定治疗稳定性差,内固定物及植入物易松动、脱出,
植骨易吸收;④ 骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟
愈合甚至不愈合;⑤ 其他部位发生再骨折的风险明显增大;⑥ 多见于
老年人,常伴发其他器官或系统的疾病,全身状况差,治疗时易发
生并发症,增加治疗的复杂性与风险性;⑦ 致残率、致死率较高,
严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命;因此,骨质疏松性骨
折的治疗有别于一般的创伤性骨折,既要重视骨折本身的治疗,也
要积极治疗骨质疏松症。
骨质疏松性骨折女性多见,60 岁以上人群多发。多为轻微外伤
(指平地或身体重心高度跌倒所引起的损伤)或没有明显外伤史,甚
至在日常活动中也可发生。
临床特征有:骨折的一般表现;骨折的特有表现;X 线检查可确定
骨折的部位、类型、移位方向和程度,对骨折诊断和治疗具有重要
价值。X 线片除有骨折的特殊表现外,还有骨质疏松的表现,如骨
密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。CT 能够准确
显示骨折粉碎的程度,并能显示椎管内压迫情况,三维成像技术能
清晰显示关节内或关节周围骨折,MRI 对于发现隐匿性骨折以及鉴
别新鲜和陈旧性骨折具有重要意义。拟诊为骨质疏松性骨折的患者
有条件可行骨密度检查。双能 X 线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨
密度检查方法。参照WHO 推荐的诊断标准,DXA 测定:骨密度值低于
同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准偏差属正常(T 值≥-
1.0SD);降低 1~2.5 个标准偏差之间为骨量低下(骨量减少,-2.5D
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨
折的基本原则,理想的治疗是上述四者的有机结合。在尽可能不加
重局部血运障碍的前提下将骨折复位,在骨折牢固固定的前提下尽
可能不妨碍肢体活动,早期进行功能锻炼,使骨折愈合和功能恢复
均达到比较理想的结果。同时合理使用抗骨质疏松药物,以避免骨
质疏松加重或发生再骨折。
因骨质疏松性骨折多见于老年人,故其整复和固定应以方法简
便、安全有效为原则,以尽早恢复伤前生活质量为目的,应尽量选
择创伤小、对关节功能影响少的方法,不应强求骨折的解剖复位,
而应着重于功能恢复和组织修复。对于确需手术者,要充分考虑骨
质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特
点,可酌情采取以下措施:① 使用特殊内固定器材,如锁定加压钢
板、粗螺纹的螺钉、膨胀型髓内钉、具有特殊涂层材料的器械等;②
使用应力遮挡较少的器材,减少骨量的进一步丢失;③ 采用特殊的
内固定技术,如螺钉固定时穿过双侧骨皮质,增加把持力;④ 采用
内固定强化技术,如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强
化;⑤ 骨缺损严重者,可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材(骨
水泥、硫酸钙等)充填;⑥ 视骨折的牢固程度,酌情选用外固定。外
摘要:
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《骨质疏松性骨折诊疗指南》由中华医学会骨科分会发布为骨质疏松性骨折的治疗提供了重要参考。骨质疏松症是以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、易骨折为特征的全身性骨病可分为原发性和继发性。骨质疏松性骨折(脆性骨折)是骨质疏松症最严重的后果常见部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。其治疗难点在于患者卧床后快速骨丢失骨折部位骨量低、质量差复位困难内固定稳定性差易发生并发症致残率、致死率较高。骨质疏松性骨折治疗既要重视骨折本身也要积极治疗骨质疏松症。治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗。脊柱是骨质疏松性骨折最常见部位约85有疼痛症状诊断主要依靠年龄、病史和影像学检查。髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折可根据患者情况采取非手术或手术治疗。同时特别强调在治疗骨质疏松性骨折外科的同时要积极治疗骨质疏松症如补充钙剂和维生素D使用降钙素、活性维生素D3、双膦酸盐、SERMs等药物。自我预防措施包括戒烟限酒、适度锻炼、增加日照、防止跌倒等。
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