骨质疏松诊疗规范

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骨质疏松症诊疗规范

1.概述

骨质疏松症 (Osteoporosis, OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、

易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。 2001 年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松

症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主

要方面，即骨矿密度和骨质量。L

该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分

为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症 (I 型)、老年性骨质

疏松症(II 型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3 种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝

经后 5-10 年内；老年性骨质疏松症一般指老人 70 岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松

症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青

少年，病因尚不明。

2.病因病理

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症

(I 型)、老年性骨质疏松症(II 型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3 种。绝经后骨质疏松症

一般发生在妇女绝经后 5-10 年内；老年性骨质疏松症一般指老人 70 岁后发生的骨质疏松；

继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏

松主要发生在青少年，病因尚不明。

3.康复住院标准

因骨质疏松症所引起的疼痛、运动功能下降，乃至发生骨折，影响患者的日常生活。

4.临床症状

疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松患

者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经 X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。

4.1 疼痛：患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严

重时翻身、起坐及行走有困难。

4.2 脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压

缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘

腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。

4.3 骨折：脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。

常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一

次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。

5.专科体征

骨质疏松症患者最常见的体征是脊柱弯曲变形，这些患者由于经常腰背疼痛，负重能

力降低，双下肢乏力，因此身体多处于前倾状态，以减轻脊柱的负重。骨质疏松症患者还

常常有椎体的压痛，多见于胸段、腰段椎体、钥关节外侧及胸廓，压痛部位常伴有叩击痛

如果骨质疏松症性骨折愈合欠佳，骨折两端骨折对位、对线不良，有可能发生肢体弯曲畸

形。骨痛、骨骼畸形、体位异常及肢体乏力还可以导致思者体态及步态异常，活动协调性

差等。

6.影像学

骨影像学检查和骨密度。

① 摄取病变部位的 X线片LX线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾

病以及脊椎前移。骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙

增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降 30%以上才能观察到。大体上
可见椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12 胸椎和第
1、2腰椎。
②骨密度检测L骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估
总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。
根据美国最新的国家骨质疏松症基金会制定的治疗指南规定，以下人群需进行骨密度
的检测：65 以上的绝经后妇女，尽管采取了各种预防措施，这类人群仍有发生骨质疏松的
危险，如有骨质疏松症存在则应该进行相应的治疗；存在1个或 1个以上危险因素、小于
65 岁的绝经后妇女；伴有脆性骨折的绝经后妇女；需根据 BMD 测定值来决定治疗的妇女；
长期激素代替疗法的妇女；轻微创伤后出现骨折的男性；X线显示骨质减少的人群以及存
在可导致骨质疏松症的其他疾病的患者。
WHO 建议根据 BMD 值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的 BMD 值加减
1个标准差（SD）为正常值，较正常值降低（1～2.5）SD 为骨质减少；降低 2.5SD 以上为
骨质疏松症；降低 2.5SD 以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。
7.药物治疗
7.1 骨健康基本补充剂
（1）钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时获得理想骨
峰值维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充；绝经后妇女和老
年人每日钙摄入推荐量为 1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中
获得钙 400mg，故平均每日应补充钙剂约 500～600mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿
化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合应用。目前尚无充分的证据表明单纯补钙
可替代其他抗骨质疏松的药物治疗。钙剂选择要考虑其有效性和安全性。
（2）维生素D：促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折
风险有益。
维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起和加重 骨质疏
松。成年人推荐剂量200IU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为 400
～800IU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为 800～1200IU/d，还可与其他药物
联合使用。建议有条件的医院可检测25OHD 血浓度，以了解患者维生素D的营养状态，
适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清 25-OHD 水平等于或高于 30ng/
mL（75nmol/L）以降低跌倒和骨折的风险。
7.2 药物干预
7.2.1 药物干预适应症】
具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：
1）确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5 者），无论是否有过骨折；
2）骨量低下患者（骨密度:-2.5<T 值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论
是否有过骨折；
3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：
--已发生过脆性骨折
--OSTA 筛查为高风险
--FRAX 工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率
≥20%（暂借国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值。）
7.2.2 抗骨质疏松药物
抗骨质疏松的药物有多种，作用机制也有所不同。或以抑制骨吸收为主；或以促进骨
形成为主，也有一些多重作用机制的药物。临床上抗骨质疏松药物的疗效判断包括是否能

提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。现对国内已经批准上市的抗骨质疏松药物的规范
应用作如下阐述（按药物名称英文字母顺序排列）：
（1）双膦酸盐类（Bisphosphonates）
双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，其特征是含有P-C-P 基团，双膦酸盐与骨骼羟磷
灰石有高亲和力的结合，特异性地结合到骨转化活跃的骨细胞表面上抑制破骨细胞的功能
从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此临床上不同双膦酸盐药
物使用的剂量及用法也有所差异。
（2）降钙素（Calcitonin）
降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的活性并能减少破
骨细胞的数量，从而减少骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物另一突出的特点是能明
显缓解骨痛。对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有
效。更适合有骨痛的骨质疏松症患者。两种制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。适应
症：SFDA 批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。
疗效：临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部的骨密度，每日200IU 合成的鲑
鱼降钙素鼻喷剂降低发生椎体及非椎体骨折风险；能明显缓解骨痛。
用法：鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日；注射剂50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每
周2-7 次。鳗鱼降钙素 20IU/周，肌肉注射。
注意事项：少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说
明书的要求确定是否要做过敏试验。
（3）雌激素类
雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。包括雌激素(ET)和雌、孕激素(EPT)补充疗
法。能降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折风险。防治绝经后骨质疏松的有效手段。在各国
指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物。
适应症：60 岁以前围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经症状（如潮热、出汗等）及泌
尿生殖道萎缩症状的妇女。
禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出
血、活动性肝病及结缔组织病为绝对禁忌症。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺癌家族史
胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。
疗效：临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部的骨密度，降低发生椎体及非椎
体骨折风险；明显缓解绝经相关症状。
建议激素补充治疗遵循以下原则：
1）明确的适应症和禁忌症（保证利大于弊）LLL
2) 绝经早期（<60 岁）开始用，收益更大风险更小。
3）应用最低有效剂量
4）治疗方案个体化
5) 局部问题局部治疗
6)坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）
7)是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。
（4）甲状旁腺激素（PTH）
PTH 是当前促进骨形成药物的代表性药物：小剂量的 rhPTH(1-34)有促进骨形成作用。
适应症：国外已被批准用于治疗男性和女性严重骨质疏松症，国内即将上市。
疗效：临床试验表明 rhPTH(1-34)能有效治疗绝经后骨质疏松症提高骨密度，降低椎体
和非椎体骨折发生的风险。
用法：注射制剂，一般剂量20ug/d,皮下注射。

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《骨质疏松症诊疗规范》摘要骨质疏松症（OP）是以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易骨折为特征的全身性骨病骨强度下降、骨折风险增加是其骨骼系统特征。该病可发生于不同性别和任何年龄多见于绝经后妇女和老年男性分原发性和继发性两大类。原发性又分绝经后骨质疏松症（I型）、老年性骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）3种。因骨质疏松症引起疼痛、运动功能下降乃至骨折影响日常生活时可住院康复。其典型症状为疼痛、脊柱变形和脆性骨折早期常无明显症状多在骨折后经检查才发现。专科体征常见脊柱弯曲变形、椎体压痛等。影像学检查包括骨影像学和骨密度检测骨密度检测是骨折预测指标WHO据此对骨质疏松症分级。药物治疗方面骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D前者可减缓骨丢失、改善骨矿化后者促进钙吸收、降低骨折风险。药物干预的适应症为确诊骨质疏松者（骨密度：T25者）及骨量低下患者。

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