骨肿瘤鉴别诊断

2025-10-08 999+ 95KB 9 页 海报
侵权投诉
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性 恶性
生长情况
生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移
位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化
呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐
利；〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模
糊，边缘不整
骨膜增生
一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜
新生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚 长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清
骨肿瘤的鉴别诊断：
要点
骨肿瘤
好发年
龄好发部位 临床表现 病理 X线表现 CT/MRI 鉴别诊断
〔名称〕
成
骨
性
肿
瘤
○骨瘤 11~30Y 膜 化 骨 ： 颅 骨
〔外板〕>颌骨
可无病症，大
者可引起压迫
病症
致密型骨瘤：
成熟的板层骨
构成
疏松型骨瘤：
成熟的板层骨和
编织骨构成
混合型骨瘤：两
者均有
致密型：多突出于骨外表，可有蒂，呈半球
状、分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质
相连。
疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边
缘光滑
CT 更好显示 X
线表现
MRI 表现：低信
号影，其信号强度
与 邻 近 骨 皮 质 一
致。
1、骨岛〔正常松
质骨的局灶性致密
骨块〕
2、骨软骨瘤
3、骨旁骨肉瘤
○骨样骨瘤 30Y 以下
青少年
任何骨均可发病，
以胫骨和股骨多
见。
起病缓慢，以患
部痛疼为主，夜
间 加 重 。 服 用
水酸类药物可
缓解疼痛 ，为
本病的特点。
肿瘤本身称为
瘤巢〔由新生骨
样组织所构成，
伴有不同程度的
钙化〕
瘤巢周围由 增
生致密的反响性
骨质包绕
△特征性：
1.瘤 巢表 现为 骨质 破 坏 区 ：直 径一般
<1.5cm 透亮区，一般为单发
2.周围骨质增生硬化
3.常可见瘤巢的钙化或骨化影
CT 表现：
骨破坏区为类圆
形低密度灶；
周围见硬化环、
皮质增厚和骨膜
反响；
可见瘤巢的不规
那 么 钙 化 /骨 化
影；
1. 应力性骨折
〔疲劳骨折〕：
无骨破坏区，但可
发现骨折线
2. 慢性骨脓肿
〔多见于干骺端，
骨破坏区无钙化或
骨化影〕
○成骨细胞瘤
〔骨母细胞
瘤〕
30Y 以下
1/3 发生在脊
柱， 多 见 于 附
件；其次长管状
骨，多见于骨干
和干骺端
局部痛疼不适
是 最 常 见 的 病
症。服用水酸药
物无效、无明显
夜间疼痛。
多量骨母细胞
形成骨样组织
和编织骨为特
征
类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚，肿
瘤2cm～10cm 不等，
可有少量骨膜反响。
随病程进展，病灶可有广泛、致密钙化和骨
化。
CT 显示较好
MRI ：非钙 化 局 部
T1 低、 T2 高，钙
化局部 T1、T2 低
恶性肿瘤
△骨肉瘤
〔恶性〕
11～
30Y
长 骨 干 骺 端 ：
股骨远端和胫骨
近端最多见
疼痛、局部肿
胀和运动障碍
三大主要病症
最常见的肺转移
〔血行转移〕
实验室检查多数
有碱性磷酸酶
明显增高
1.骨质破坏：骨髓腔不规那么骨破坏与骨增
生；骨松质：小斑片状；皮质边缘：虫噬样；
皮质：筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损
2.肿瘤骨形成：多种多样：云絮状 、 斑块
状、针状
3.软组织肿块：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨
外软组织
4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨
的再破坏
5.儿童患者肿瘤可侵犯骨骺
CT 表现
1、较平片敏感 2、
骨质破坏及肿瘤骨
显 示 较 好 。 3、 软
组 织 肿 块 显 示 清
晰，其常见低密度
坏死区 。 4、 肿 瘤
对周围神经、血管
的 侵 犯 显 示 清 晰
5、 肿 瘤 非骨 化 实
性局部明显强化
成骨性病变鉴别
1.成骨性转移瘤
2.化脓性骨髓炎
与溶骨性病变鉴
别
1.骨巨细胞瘤
2.骨纤维肉瘤
3.溶骨性转移瘤
分型：①硬化型〔成骨型〕：〔大量肿瘤新
生骨形成〕骨大量云絮状、斑块状瘤骨，密度
均匀致密，呈大片象牙质改变；瘤骨无骨小梁
构造；骨膜增生明显。软组织肿块也有较多的
瘤骨。肺转移灶多为高密度
②溶骨型：〔以骨质破坏为主，多偏于一
侧〕早期筛孔样，后进展为虫蚀状、大片状骨
质 破 坏 。 骨 膜 反 响 易 被 肿 瘤 破 坏 ， 形 成
Codman
三角
。广泛破坏易引起病理性骨折
③混合型〔最多〕：硬化型和溶骨型并存。
特殊类型：
１、多发性硬化性骨肉瘤
２、外表骨肉瘤：骨旁骨肉瘤〔最多见〕、骨
膜骨肉瘤、高度恶性外表骨肉瘤
MRI 表现
1、 骨 质 破 坏 ， 骨
膜反响，瘤骨和瘤
骨 钙 化 T2WI 显 示
好 ， 与 CT 一 致 ，
对细小钙化或骨化
不如平片及CT2、
在T1W 为 不 均 匀
低信号，T2W 为不
均匀高信号。
3、 显 示 肿 块 及 与
周围组织的关系优
越。
4、跳 跃 性 病 灶 比
拟优越
成
软
骨
性
肿
瘤
△骨软骨瘤
〔骨软骨性外
生骨疣〕
10~30Y 任 何 软 骨 化 骨
的 骨 ， 长 骨 干
骺端是其好发部
位，以股骨下端
和胫骨上端最常
见
最常见的骨肿
瘤，居良性者
首位。可恶变
恶变症象：①肿
瘤突然增大。②
周围出现软组织
肿块③周边骨质
破坏缺损。④软
骨帽钙化模糊、
肿瘤由骨性基
底、软骨帽和
纤 维 包 膜 三局
部构成。
骨性基底+软骨帽两个局部
骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高密
度影，其可见骨小梁，呈菜花状，或丘状隆
起， 细蒂或宽基底与母体骨相连〔骨皮质与骨
皮质相连，骨髓腔相通〕
软骨帽：在 X线上不显影，当钙化时出现点状
或环形钙化影
典型X线征象：长骨干骺端的带蒂或宽基底、
背离关节生长、有与母体骨相延续的骨皮质和
CT 表现
骨性基底：高 密
度影，骨性基底的
骨皮质和骨松质均
与母体骨相延续，
外表有软骨覆盖
软 骨 帽：边 缘 光
整，其出现点状或
环形钙化影
增强扫描无明显
1.骨旁骨瘤
2.外表骨肉瘤
3.皮质旁软骨瘤
及皮质旁软骨肉
瘤

标签： #骨肿瘤

摘要：

骨肿瘤摘要：骨肿瘤有良恶性之分鉴别要点包括生长情况、局部骨质变化、骨膜增生及周围软组织变化。良性骨肿瘤生长缓慢不侵及邻近组织无转移局部骨质呈膨胀性破坏与正常骨界限清楚；恶性骨肿瘤则生长迅速易侵及邻近组织局部骨质呈浸润性破坏与正常骨界限模糊且多有骨膜反应。成骨性肿瘤中骨瘤好发于1130岁多位于膜化骨如颅骨、颌骨可分为致密型、疏松型和混合型X线、CT、MRI各有特征性表现需与骨岛、骨软骨瘤、骨旁骨肉瘤等鉴别。骨样骨瘤则多见于30岁以下青少年以胫骨和股骨多见起病缓慢以患部疼痛为主夜间加重服用水杨酸类药物可缓解疼痛。

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