老年人骨关节炎诊疗指南

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老年人骨关节炎诊疗指南

骨关节炎（osteoarthritis）是一种常见的慢性关节疾病。

其主要是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于

中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋

关节、脊柱及手指关节等部位，又称骨关节病、退行性关

节炎等。

一、病因及分类

根据致病因素可将该病分为原发性和继发性两大类。

（1）原发性骨关节炎：是一种缓慢、渐进性的病理过

程，至今病因尚不清楚，可能是全身或局部的综合因素所

致，如软骨营养、代谢异常，长期应力不平衡，生物化学

的改变，累积性微小创伤等。体重超重者下肢关节过于承

重劳损易发此病。

（2）继发性骨关节炎：是在局部原有病变的基础上发

生的病理变化。因此，该病可发生于任何年龄。常见原因

有：①先天性关节结构异常；②后天性关节面不平整；③

损伤或机械性磨损；④关节外畸形引起的关节对合不良；

⑤关节不稳定；⑥继发于其他关节病；⑦医源性因素。

关节软骨的营养来自于关节腔内的滑液，因此任何不

利于滑液循环的因素均可影响关节软骨的功能，促使关节

软骨发生变性。

二、病理

1.关节软骨

关节软骨变性是最早也是最重要的病理变化。表现为

关节软骨软化，失去正常弹性，软骨表面变淡黄且粗糙，

软骨深层出现裂隙。磨损严重时软骨下骨裸露，关节间隙

变窄，而磨损较小的外围软骨面出现增生、肥厚，在关节

边缘形成隆起的软骨圈，骨化形成骨赘，导致关节面生物

应力的不均衡。

2.软骨下骨

在承受压应力和磨擦力量大的中央部位，软骨下滑密

度增加，呈象牙样硬化，而周边软骨下滑萎缩、骨质疏松

或囊性变。软骨下滑随着生物应力的变化不断再塑形，导

致关节变形。

3.滑膜与关节囊

剥脱的软骨漂浮于滑液内或黏附于滑膜上，刺激更多

的富含黏蛋白的滑液渗出，使滑液变得混浊、黏稠。同时，

关节囊产生纤维变性和增生，进一步阻碍关节活动。

4.肌

病变关节周围的肌因疼痛而长期处于保护性痉挛状态，

使肌逐渐挛缩，关节活动减少及受限，导致纤维性僵直畸

形。

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标签： #关节炎 #骨关节炎

摘要：

老年人骨关节炎诊疗指南摘要骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病主要由关节软骨退行性变和继发性骨质增生引起多见于中老年人女性多于男性好发于膝关节、髋关节等负重较大部位。根据致病因素骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性病因尚不明确可能与多种因素有关；继发性则是在局部原有病变基础上发生。病理上关节软骨变性是最早且重要的变化软骨下骨、滑膜与关节囊、肌肉等也会发生相应病变这些变化互为因果形成恶性循环。临床表现上原发性多发生在50岁以后继发性发病年龄偏小。症状主要是疼痛体征包括病变关节肿胀、畸形等。辅助检查方面血液检查一般无异常X线、关节镜检查可发现关节病变特征。预防及治疗上需保持适当体重进行必要锻炼避免关节超负荷运动。治疗包括一般治疗、药物治疗、理疗及体疗、关节腔清理等以缓解疼痛、延缓病变进程、改善关节功能。

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