肋骨骨折病人的护理
2025-10-08
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模块十一 损伤、中毒病人的护理
任务 14 肋骨骨折病人的护理
【案例】
患者男 69 岁，4 月 18 日让车把撞伤，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。4月21日
去医院检查拍 X 线片示左胸第 4、5、6、肋骨骨折。诊断为左胸肋骨骨折。随即住院治疗。
该患者最主要的护理措施是什么？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备对骨折错位患者进行固定操作的能力、合并血气胸患者行胸腔
闭式引流操作的能力。
2．专业理论知识：掌握肋骨骨折病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对肋骨骨折患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患者引
流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具
备为术后患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概念
肋骨骨折是由于在直接暴力的作用下，如打击、角抵、冲撞、跌倒、坠落、压轧等，肋
骨的完整性或连续性遭受破坏。根据皮肤是否完整，肋骨骨折可分为闭合性和开放性。由于
作用力的方向不同，肋骨可向内或向外折断转位。小先生：（图片）
二、 病因
肋骨骨折多数是外来暴力所致，可分为直接暴力和间接暴力。单根或数根肋骨单处骨折，
其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。相邻多根、多处骨折因前后端失
去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化区向内凹
陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。如果软化区较广泛，在呼
吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵膈左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化
碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。
三、临床表现
视频：肋骨骨折你知多少？
小组讨论：肋骨骨折主要症状
局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。受伤处胸壁肿胀、压痛、挤压胸部时
疼痛加重，可触及骨摩擦音。连枷胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动，病人常伴有明显的呼
吸困难。刺破肺出现血、气胸表现。
四、辅助检查
胸部 X 线片可显示骨折和断端错位，但肋软骨骨折并不显示骨折线征象。并发血、气胸
时出现胸膜腔积气、积液征象。
五、治疗原则
1.闭合性单处肋骨骨折 重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。鼓励、协助病人咳嗽排
痰，减少呼吸系统并发症发生。
2.闭合性多根多处肋骨骨折 病情危重者，要保持呼吸道通畅，对咳嗽无力、不能有效
排痰或呼吸衰竭者，需要行气管插管或气管切开，以利于吸痰、给养和施行呼吸机辅助呼吸 。
软化区应用包扎（小范围）、牵引（范围大）和内固定法（骨折错位较大）固定软化的胸壁。
3．开放性肋骨骨折 清创胸壁伤口，固定骨折断端，如胸膜腔已穿破，行闭式胸腔引流
手术后应用抗生素。
六、护理诊断
摘要：
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模块十一损伤、中毒病人护理任务14摘要患者男69岁因车撞致左胸第4、5、6肋骨骨折深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。职业能力培养目标包括专业操作、理论知识及核心能力。肋骨骨折多由外来暴力所致分为闭合性和开放性。单根或数根肋骨单处骨折对呼吸影响不大但相邻多根、多处骨折会产生反常呼吸运动严重可致呼吸和循环衰竭。主要症状为局部疼痛深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧连枷胸病人伴有呼吸困难。治疗原则包括镇痛、固定胸廓和防治并发症多根多处骨折危重者需保持呼吸道通畅。护理措施有维持有效气体交换、减轻疼痛、预防感染。健康指导包括说明治疗目的、指导腹式呼吸、戒烟、及时复查等。护考模拟题涉及最易骨折肋骨、反常呼吸原因及处理措施等。
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