浅谈腰椎间盘突出的针刀治疗定位与操作技巧

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腰椎间盘突出是临床常见病、多发病、疑难病，关于腰椎间盘突出的诊断与分

型，各种文献上都有更权威的报告，在此我们不做过多的阐述。但目前有关各

腰椎间盘突出的诊断与分型，都很难指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断

都不容易反映具体的损伤部位与层次，所以病位的诊断，对于我们针刀临床意

义更大。笔者今天结合多年的临床体会，从针刀临床的角度，来探讨腰椎间盘

突出的针刀治疗定位与操作技巧。

gg 1.针刀治疗腰椎间盘突出的机制

　　腰椎间盘突出的主要原因为各种外伤，扭挫伤，过度负重，用力不当及椎

间盘退化，风寒湿造成椎体力的平衡失调，使突出物挤压神经根，引起局部充

血，水肿，变形，纤维化，欠之神经根与局部软组织产生粘连与疤痕，当神经

根受牵拉时，而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛与小腿麻痛感。针刀医学创始人朱

汉章教授[1]论述“椎间盘突出，外科手术切除椎间盘时，找不到完整的髓核，

而是纤维环与髓核混杂在一起的瘢痕组织，可见向后部逸出的不是髓核，而是

瘢痕组织。多在后外侧结构薄弱处，正是脊神经穿经神经孔的部位”。根据这

一理论，用小针刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改

善血循促进新生。松解肌肉、韧带间的粘连，神经根的粘连，起到镇痉止痛的

作用，同时小针刀松解了部分组织，解除了神经根的压迫，从而缓解与解除了

症状。

g2．腰椎间盘突出的诊断思路

g　　2.1 常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下：

　　gg (1)腰3～腰4椎间盘突出:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿

前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。

ggggg (2)腰4～腰5椎间盘突出：腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋

部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背

伸无力。

ggggg (3)腰5～骶 1 椎间盘突出：骶 1 神经根受压,腰背、骶髂部、髋

部、大腿与小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈

及屈趾无力。

ggggg (4)中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累，腰背、双侧

大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠

及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。

　　　CT 检查可快速识别腰椎间盘突出的具体位置与大小，但 CT 检查必须与临

床征象相结合，这样才能准确的找到致病的位置，因为有的腰椎间盘突出并不

引起临床征象，这在我们的临床实践中，经常发现症状消除了，复查 CT，腰椎

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摘要：

本文探讨了腰椎间盘突出的针刀治疗定位与操作技巧。腰椎间盘突出常因外伤、负重不当等致椎体力平衡失调突出物挤压神经根引发疼痛等症状。针刀治疗通过疏通、剥离、减压等松解粘连解除神经根压迫从而缓解症状。诊断时常见部位突出有定位意义的症状体征CT检查可辅助但需结合临床征象触诊精确定位是关键。治疗时病变部位常与中医经络循行一致可将二者结合治疗不同部位突出定点不同阿是穴也是重要参考。操作时严格执行小针刀四步进程分层次突破根据病人感觉调整进针方向与层次减少损伤。术后配合连续提腿按压复位手法治疗可松解残留粘连与疤痕复位关节错位。针刀治疗需辨准点、做到位以确保疗效。

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