全髋关节置换术临床路径标准住院流程

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全髋关节置换术临床路径（含股骨头置换）

（2016 年版）

一、全髋关节置换术临床路径标准住院流程

（一）适用对象

1.常见第一诊断：股骨颈骨折（ICD10：S72001）；髋

关节骨性关节炎（ ICD10:M19.902 ）；类风湿关节炎

NOS （ICD10:M06.902 ）;股骨头缺血性坏死

(ICD10:M87.901）；髋关节继发性骨关节炎；强直性脊柱

炎；部分粗隆间骨折患者。

2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换

术）（手术编码 ICD9-CM-0：81.5901）。

（二）诊断依据

根据《外科学下册》（8 年制和 7 年制教材临床医学专

用，人民卫生出版社，2005 年 8 月第 1 版）。

1.病史：髋关节疼痛、跛行或外伤史；

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、

下肢畸形、关节僵直或强直等；

3. 髋关节 X片：提示股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、

股骨头变形、骨质增生或囊性变等。

(三)选择治疗方案的依据

1.髋骨性关节炎或其他关节炎引起的疼痛或功能障碍，保

守治疗无效的；

2.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固

定困难者或内固定失效者）；

3.各种原因引起的髋关节继发性骨关节炎；

4.征得患者及家属同意。

（四）临床路径标准住院日为 7-14 天

（五）进入路径标准

1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（手术编码

ICD9-CM-0：81.5901）；

2.无快速破坏骨质的任何病变、神经性关节炎、外展肌力

缺如或相对功能不足以及快速进展的神经性疾病；

3.无髋关节或其它任何部位的活动性感染；

4.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特

殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

路径。

（六）术前准备 1-4 天，所必须的检查

1.血常规血型、尿常规、粪便常规、血生化、术前免疫八

项、凝血功能。

2.胸片、心电图。

3.影像学检查：骨盆平片、髋关节 X片、必要时 CT、MR

检查。

4.特殊检查（根据具体情况）：肺功能检查，超声心动图，

动态心电图，动态血压，血气分析，双下肢血管彩色 B超。

（七）选择用药

1.抗生素：二代头孢、青霉素类，预防性用药时间为 0-1

天。按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国

卫办医发〔2015〕43 号）执行。

2.抗凝：按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指

南》（中华医学会骨科学分会2009 年）进行术前抗凝。

（八）手术日为入院第 2-5 天

1.麻醉方式：椎管内麻醉/全麻

2.手术内固定物：人工髋关节假体

3.术中用药：麻醉常规用药、切皮前30 分钟使用抗生素、

术后镇痛泵

4.输血：视术中出血情况定

（九）术后住院恢复，3-10 天必须复查的检查项目

1.血常规；

2.髋关节正侧位 X片；

3.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。

4.血沉、C反应蛋白

（十）术后用药

1.抗生素：二代头孢、青霉素类类，预防性用药时间为

0-1 天。按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》

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摘要：

全髋关节置换术临床路径摘要（2016年版）一、适用对象1常见诊断：股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、类风湿关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节继发性骨关节炎、强直性脊柱炎、部分粗隆间骨折患者。2首选治疗：全髋关节置换术（含股骨头置换术）。二、诊断依据1病史：髋关节疼痛、跛行或外伤史。2体检：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限等。3影像学：髋关节X片显示病变。三、治疗方案依据1关节炎保守治疗无效。2高龄、移位股骨颈骨折等。3髋关节继发性骨关节炎。4患者及家属同意。四、临床路径标准住院日714天。五、术前准备与用药1检查：血常规、尿常规、凝血功能等。2用药：抗生素（二代头孢、青霉素类）、抗凝药。六、手术与术后恢复1手术日：入院第25天椎管内麻醉或全麻使用人工髋关节假体。2术后恢复：310天复查血常规、髋关节X片等。3术后用药：同术前抗生素与抗凝药方案。七、出院标准1体温正常化验指标无异常。2伤口愈合好无感染。3术后X片证实假体位置满意。4无住院处理的并发症。八、变异及原因分析1并发症：深静脉血栓、肺栓塞、假体脱位等。2合并症：如糖尿病、高血压等需同时治疗。3其他因素：节假日、假体选择、交通事故等延长住

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