人工关节置换关键技术管理新规制度质量保障专项措施风险评估及应急专项预案

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遵义市第一人民医院

人工关节置换技术管理制度、质量保障方法、

风险评定及应急预案

（一）实施手术前功效评定（属二次或翻修或高难复杂全髋）

1 全膝关节置换术术前功效评定

评定关键内容是确定患者是否有全膝关节置换术明确适应症、是否能够耐受置换

手术，和测算确定术中置换关节角度。包含四个方面：

1.1 膝关节及下肢影像学检验：术前膝关节X线片：站立前后位、侧位、髌骨切

线位。站立长腿前后位X线片以确定股骨力学轴线和肢体力学轴线，评定胫骨是否有

弓状畸形，应用模板测量以确定术中外翻截骨角度、骨缺损大小。

1.2 内科合并症评定，以确定患者所患内科疾病是否耐受手术（附件1）。

1.3 Harris评分：总分为100分，优≥85分，良70-84分，中60-69分，差＜59分

（附件2）。

1.4 估有没有手术适应症（附件3）。

2 全髋关节置换术术前功效评定

全髋关节术前评定至关关键。包含四方面内容：

2.1 术前合并内科疾病评定（附件1），以确定患者所患内科疾病是否耐受手术；

术前对患者下肢血管，尤其是患肢血管情况进行评定；术前7－10天停用阿司匹林和

抗炎药品；化脓性病变必需给予根治；如需行经尿道前列腺切除术，则需在本术前进

行；应除外髋关节化脓性病变；应常规行Trendelenburg征检验了解外展肌力；对下

肢长度、疤痕及多种畸形给予统计；应排除假性髋关节疼痛。

对类风湿关节炎病人，术前已停用皮质激素2年以上着，宜停止再用；停用在1－

2年者，应合适补充，术后第二天停用；停用不足1年者，应常规应用，计划以下：术

前1天：氢化可松50mg，静脉滴入；手术日：氢化可松50mg，静脉滴入，术中地塞米

松10－15mg静滴，术后第1天：氢化可松100mg，静脉滴入；术后第2天：维持术前常

规口服剂量，依据病人精神及体温，再静滴氢化可松25－50mg。术前改善患者精神和

心理状态－类风湿人格；术前应常规加摄张口位片和颈椎正位片，检视C1,2脊椎有没

有异常；术前应对龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎、泌尿系感染、咽炎、足癣等合适诊疗。

对合并足部畸形应先矫正在先，然后再矫正髋膝关节；

2.2 常规摄髋关节正侧位及患侧股骨全长X线片，并行模板测量以了解所需假体

大小及假体放置位置，了解股骨髓腔情况和有没有骨缺损；

2.3 术前用Harris评分法有利于评价术后结果（附件4）；

2.4 评定有没有手术适应症（附件5）。

（二）预防性抗生素应用

术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达

成足以杀灭手术过程中入侵切口细菌药品浓度。抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手

术过程和手术结束后4小时，总预防用药时间不超出72小时。头孢曲松静注，成人

1g/次，1次/日，溶于注射用水10ml中，缓缓静注，通常需时2～4分钟。静脉滴注，

成人2g/日，溶于生理盐水、5%或10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中，约10～

15分钟内滴入。

（三）预防术后深静脉血栓形成

防治方法：

(1)低分子量肝素（速避凝）术前 12 h、术后 12h、24h、2～3 d 腹壁皮下注射

0.4 ml，1 次／day；术后 4～10 d 皮下注射 0.6ml，1 次／day；

(2)术后当日开始应用足底和下肢静脉泵，每4 h 1 次，连续 7 d；术后 6 h 开始

踝部运动和主动下肢肌肉收缩练习；术后 3 d 开始行膝关节被动和主动活动。第 5 天

开始逐步站立行走。

（四）手术输血量

术前做好充足准备，术中仔细认真操作，尽可能降低出血，努力争取不输血或少

输血（控制输血量在 400 毫升以下）。对于估计出血量较多病人，如患者身体条件许

可，提议患者术前分次采血 400--800 毫升，采取预存式自体输血；对于患者身体条

件欠佳或不愿接收术前采血，采取自体引流血回输技术，努力争取降低异体输血量。

（五）术后康复诊疗：附件6。

（六）内科原有疾病诊疗

对患有内科疾病病人，先根据附件 1 进行评定，达不到手术耐受指标者，请相关

内科专科会诊转科诊疗，待达成手术耐受标按时转回我科手术诊疗。

（七）防治手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞和代谢紊乱）

深静脉血栓形成诊疗和诊疗

1、辅助检验可选择下列辅助检验：

⑴术前进行一次双下肢深静脉 B 超检验，以评定血管情况及血栓形成可能性。

⑵术后隔日做一次双下肢静脉 B 超检验，以了解深静脉血动情况，及早发觉血栓。

2、诊疗：确定患者有深静脉血栓形成后，急诊请普外血管外科教授会诊，以指

导诊疗或转科诊疗。

（八）为患者提供髋和膝关节置换术健康教育：72 小时内为患者及其家眷提供膝

髋关节置换术口头/书面健康教育。附件 5。

（九）刀口愈合：Ⅰ/甲。

严格术后切口换药，保障术后刀口愈合在Ⅰ/甲或Ⅰ/乙。

（十）住院 21 天内出院。

根据上述要求进行围手术期管理及诊疗，确保患者住院 14 天～21 天能够出院。

（十一）平均住院日/住院费用：每三个月统计分析平均住院日/住院费用，每个

月抽查 3—5份归档住院病历，评价单病种质量控制情况。努力争取控制标准为：平

均住院 14 天～21 天；住院费用：全髋关节置换术 2.5～5.0 万元，全膝关节置换术

3.0～5.0 万元。

附件 1：

内科疾病术前功效要求

心脏疾病

1 心梗：病情稳定最少需要超出 3 个月；

2 心衰：病情稳定最少需要超出 6 个月；

3 无严重心律失常，心律失常小于6 次/分。

肺部病变

1 屏气时间大于30 秒；

2 吹蜡距离大于50cm；

3 无咳痰、哮喘、气促；

4 动脉血气：Po2＞60mmHg，Pco2<45 mmHg，FVT1<70%。

高血压病术前血压要求：<160/90 mmHg，有脑缺血、脑梗塞时，病情稳定最少需要超出 6 个

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摘要：

遵义市第一人民医院针对人工关节置换技术制定了详细管理制度。在手术前需进行全面功效评定包括影像学检查、内科合并症评估、Harris评分及手术适应症评估确保患者适合手术。对于全髋关节置换术还需特别评估内科疾病、下肢血管情况并做相应处理。预防性抗生素在术前052小时内使用确保手术切口无菌。为预防术后深静脉血栓采用低分子量肝素、足底和下肢静脉泵等措施。手术中尽量减少输血鼓励预存式自体输血。术后提供康复诊疗严格管理内科原有疾病防治并发症。同时为患者提供健康教育确保刀口良好愈合住院时间控制在1421天并努力控制住院费用在合理范围内。

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