人工关节置换技术管理制度质量保障措施风险评估及应急预案

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遵义市第一人民医院

人工关节置换技术管理制度、质量保障措施、

风险评估及应急预案

（一）实施手术前功能评估（属二次或翻修或高难复杂全髋）

1 全膝关节置换术术前功能评估

评估主要内容是确定患者是否有全膝关节置换术的明确适应症、是否能够

耐受置换手术，以及测算确定术中置换关节的角度。包括四个方面：

1.1 膝关节及下肢影像学检查：术前膝关节X线片：站立前后位、侧位、

髌骨切线位。站立长腿前后位X线片以确定股骨力学轴线和肢体力学轴线，评

估胫骨是否有弓状畸形，应用模板测量以确定术中外翻截骨角度、骨缺损的大

小。

1.2 内科合并症的评估，以确定患者所患内科疾病是否耐受手术（附件

1）。

1.3 评分：总分为100分，优≥85分，良70-84分，中60-69分，差＜59分

（附件2）。

1.4 估有无手术适应症（附件3）。

2 全髋关节置换术术前功能评估

全髋关节术前评估至关重要。包括四方面内容：

2.1 术前合并内科疾病的评估（附件1），以确定患者所患内科疾病是否

耐受手术；术前对患者下肢血管，特别是患肢血管情况进行评估；术前 7－10

天停用阿司匹林和抗炎药物；化脓性病变必须予以根治；如需行经尿道的前列

腺切除术，则需在本术前进行；应除外髋关节化脓性病变；应常规行征检查了

解外展肌力；对下肢长度、疤痕及各种畸形予以记录；应排除假性髋关节疼痛。

对类风湿关节炎病人，术前已停用皮质激素2年以上着，宜停止再用；停

用在1－2年者，应适当补充，术后第二天停用；停用不足1年者，应常规应用，

计划如下：术前1天：氢化可的松50，静脉滴入；手术日：氢化可的松50，静

脉滴入，术中地塞米松10－15静滴，术后第1天：氢化可的松100，静脉滴入；

术后第2天：维持术前常规口服剂量，根据病人精神及体温，再静滴氢化可的

松25－50。术前改善患者的精神和心理状态－类风湿人格；术前应常规加摄张

口位片和颈椎正位片，检视C1,2脊椎有无异常；术前应对龋齿、鼻窦炎、扁桃

体炎、泌尿系感染、咽炎、足癣等适当治疗。

对合并足部畸形应先矫正在先，然后再矫正髋膝关节；

2.2 常规摄髋关节正侧位及患侧股骨全长X线片，并行模板测量以了解所

需假体的大小及假体放置的位置，了解股骨髓腔情况和有无骨缺损；

2.3 术前用评分法有利于评价术后结果（附件4）；

2.4 评估有无手术适应症（附件5）。

（二）预防性抗生素应用

术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织

中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖

时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过72小

时。头孢曲松静注，成人1次，1次/日，溶于注射用水10中，缓缓静注，一般

需时2～4分钟。静脉滴注，成人2日，溶于生理盐水、5%或10%葡萄糖注射液或

右旋糖酐注射液40中，约10～15分钟内滴入。

（三）预防术后深静脉血栓形成

防治措施：

(1)低分子量肝素（速避凝）术前 12 h、术后 12h、24h、2～3 d 腹壁皮下

注射 0.4 ，1 次／；术后 4～10 d皮下注射 0.6，1 次／；

(2)术后当日开始应用足底和下肢静脉泵，每4 h 1 次，连续 7 d；术后 6

h 开始踝部运动和主动下肢肌肉收缩练习；术后 3 d 开始行膝关节被动和主动

活动。第 5 天开始逐渐站立行走。

（四）手术输血量

术前做好充分准备，术中仔细认真操作，尽量减少出血，力争不输血或少

输血（控制输血量在 400 毫升以下）。对于预计出血量较多的病人，如患者身

体条件许可，建议患者术前分次采血 400800 毫升，采用预存式自体输血；对于

患者身体条件欠佳或不愿接受术前采血的，采取自体引流血回输技术，力争降

低异体输血量。

（五）术后康复治疗：附件6。

（六）内科原有疾病治疗

对患有内科疾病的病人，先按照附件 1 进行评估，达不到手术耐受指标者，

请相关内科专科会诊转科治疗，待达到手术耐受标准时转回我科手术治疗。

（七）防治手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞和代谢紊乱）

深静脉血栓形成诊断及治疗

1、辅助检查可选用下列辅助检查：

⑴术前进行一次双下肢深静脉 B 超检查，以评估血管情况及血栓形成可能

性。

⑵术后隔日做一次双下肢静脉 B 超检查，以了解深静脉血动情况，及早发

现血栓。

2、治疗：确认患者有深静脉血栓形成后，急诊请普外血管外科专家会诊，

以指导治疗或转科治疗。

（八）为患者提供髋及膝关节置换术的健康教育：72 小时内为患者及其家

属提供膝髋关节置换术的口头/书面健康教育。附件 5。

（九）刀口愈合：Ⅰ/甲。

严格术后切口换药，保障术后刀口愈合在Ⅰ/甲或Ⅰ/乙。

（十）住院 21 天内出院。

按照上述规定进行围手术期管理及治疗，保证患者住院 14 天～21 天能够

出院。

（十一）平均住院日/住院费用：每季度统计分析平均住院日/住院费用，

每月抽查 3—5份归档住院病历，评价单病种质量控制情况。力争控制标准为：

平均住院 14 天～21 天；住院费用：全髋关节置换术 2.5～5.0 万元，全膝关节

置换术 3.0～5.0 万元。

附件 1：

内科疾病术前功能要求

心脏疾病

1 心梗：病情稳定至少需要超过 3 个月；

2 心衰：病情稳定至少需要超过 6 个月；

3 无严重心律失常，心律失常小于6 次/分。

肺部病变

1 屏气时间大于30 秒；

2 吹蜡距离大于50；

3 无咳痰、哮喘、气促；

4 动脉血气：2＞60，2<45 ，1<70%。

高血压病术前血压要求：<160/90 ，有脑缺血、脑梗塞时，病情稳定至少需

要超过 6 个月。

肾脏病变尿蛋白<＋＋；尿量＞10；<80；在正常范围。

肝脏病变无黄疸，转氨酶不超过正常1倍。

糖尿病术前用胰岛素将空腹血糖控制在<10.0。

贫血术前红细胞≧350 万以上，血红蛋白升至 100，血细胞比率达到

33％。

附件2：全膝关节置换术评分表

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摘要：

遵义市第一人民医院制定了人工关节置换技术的管理制度包括：1术前功能评估：全膝关节置换术需评估适应症、手术耐受性及关节角度涉及影像学检查、内科合并症评估、评分及手术适应症评估。全髋关节置换术前评估包括内科疾病耐受性、下肢血管评估、药物调整、感染治疗、外展肌力检查、下肢情况记录及假性疼痛排除等同时需进行影像学检查、评分及手术适应症评估。2预防性抗生素应用：术前052小时或麻醉时给药确保手术切口暴露时药物浓度足够覆盖整个手术及术后4小时总用药时间不超72小时。3术后深静脉血栓预防：使用低分子量肝素、足底和下肢静脉泵、踝部运动和主动下肢肌肉收缩练习等措施。4手术输血管理：尽量减少出血和输血对预计出血量多的病人建议预存式自体输血或自体引流血回输。5术后康复、原有疾病治疗、并发症防治：提供术后康复治疗治疗内科原有疾病防治深静脉血栓等并发症。6健康教育、刀口管理：72小时内提供健康教育严格术后切口换药。7住院管理：力争住院1421天出院控制住院费用。

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