骨科腰椎管狭窄症诊疗指南
2025-10-01
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骨科腰椎管狭窄症诊疗指南
腰椎管狭窄症是指腰椎管因骨性或纤维性增生或
移位导致一个或多个平面管腔压迫脊髓或神经根而而
产生的临床症状。
【病因】
其病因主要分为四类：
一.发育性椎管狭窄。
; 1.先天性小椎管。患者先天性短椎弓根内聚
以致椎管矢状径（椎管前后的宽度）及横径（椎管左
右的宽度）变小，但年幼的时候没有症状，随着发育
过程椎管和其内容物逐渐不相适应，才会出现腰椎管
狭窄的症状。
; 2.先天性椎弓峡部不连及滑脱。由于椎体间
不同程度的滑移使椎管在平面上变窄，同时存在的椎
弓峡部软骨和纤维组织增生压迫神经根，一般均在发
育后期或中年后合并脊椎退行性变时才出现针状。
; 3.先天性脊柱裂。脊柱裂处瘢痕组织增生及
粘连造成对硬膜囊和神经根的牵拉，刺激和压迫。
二.骨病和创伤：
畸形性骨炎及脊柱结核以及化脓性感染肿瘤/腰
间盘突出/创伤等均可引起椎管狭窄，但这类疾病本
身是明确的独立性疾病，椎管狭窄只是其病理表现的
一部分。
三.退行性变椎管狭窄：
退行性变椎管狭窄是椎管狭窄最常见的原因。人
到中年以后，脊柱逐渐发生退行性变，退行性变发生
的迟早和程度与个体的体质/职业/劳动强度创伤有关。
退行性变一般发生于椎间盘，表现为髓核组织的含水
量减少，椎间隙变窄，其原有的弹性减退，不能将其
承受的压力均匀地向四周传播。椎间隙狭窄和生物力
学改变可引起椎小关节的紊乱，从而续发椎管及纤维
结构的肥大/增生性退行性变，引起椎管狭窄。
四.医源性椎管狭窄：
包括：手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增
生及粘连：手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊椎滑移：
手术破坏了脊柱的生物力学，从而引起创伤性骨/纤
维结构的改变：临床上还可以见到经过反复推拿治疗
的患者，椎管内有明显的粘连及骨与纤维增生，导致
椎管狭窄的患者。
【临床表现】
1.间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐
渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，
以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻
后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出
现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距
离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇
性跛行。
2.下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛
的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息
则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。
3.神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相
应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表
现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根
症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不
同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相
应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力
量减弱及腱反射异常。
4.马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神
经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症
状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
【辅助检查】
1.X 线平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主
要表现为椎管矢状径小，椎板，关节突及椎弓根异常
摘要：
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骨科腰椎管狭窄症诊疗指南腰椎管狭窄症是指腰椎管因骨性或纤维性增生或移位导致一个或多个平面管腔压迫脊髓或神经根而而产生的临床症状。【病因】其病因主要分为四类：一.发育性椎管狭窄。 1.先天性小椎管。患者先天性短椎弓根内聚以致椎管矢状径（椎管前后的宽度）及横径（椎管左右的宽度）变小，但年幼的时候没有症状，随着发育过程椎管和其内容物逐渐不相适应，才会出现腰椎管狭窄的症状。 2.先天性椎弓峡部不连及滑脱。由于椎体间不同程度的滑移使椎管在平面上变窄，同时存在的椎弓峡部软骨和纤维组织增生压迫神经根，一般均在发育后期或中年后合并脊椎退行性变时才出现针状。 3.先天性脊柱裂。脊柱裂处瘢痕组织增生及粘连造成对硬...
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