1例肱骨头粉碎性骨折人工肱骨头置换术病人的护理

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术病人的护理

　　人工肱骨头置换术是适用于难以复位的粉碎性骨折、neer分类法中四部

分骨折合并盂肱关节脱位者、肱骨头解剖颈骨折或压迫骨折范围超过40%者以及

高龄或重度骨折疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏缮毁

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1 例肱骨头粉碎性骨折人工肱骨头置换术病人的护理

　　人工肱骨头置换术是适用于难以复位的粉碎性骨折、

neer 分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者、肱骨头解剖颈

骨折或压迫骨折范围超过 40%者以及高龄或重度骨折疏松患者

肱骨近端三块以上粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿

瘤，其主要目的是清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和重建功能。

2011 年 5 月我科收治 1 例左肱骨头粉碎性骨折的病人，对其实

施了人工肱骨头置换术，经过2 周的治疗和护理，术后未发生

并发症，现报道如下。

　　1 病例介绍

　　患者，女，64岁，因车祸后左肩部疼痛、肿胀、功能受限

2 天于2011 年5月4日收入院，CT 示左肱骨头粉碎性骨折，查

体：左肩部肿胀及大面积皮下淤血，左肩有压痛，左肩功能障

碍，左肘、腕、手功能正常，左桡动脉搏动良好，无感觉障碍。

2011 年5月11 日在全麻+臂丛麻醉下行左侧人工肱骨头置换术。

术后留负压引流管 1根、留置导尿管 1天，术后第2天拔除伤

口引流管开始功能锻炼，5 月 18 日出院，左肩部外展架固定 4

周，术后两周拆线。

　　2 护理

　　2.1 心理护理患者由于突发事故引起骨折，并且对有关疾

病知识的缺乏，对手术的期望值较高，同时病人及其家属对将

置换的人工肱骨头存在许多顾虑，并提出有关假体的性能和愈

合后的功能活动及远期效果等问题，害怕手术失败将带来更大

痛苦，存在紧张、恐惧和矛盾的心理。护士要让病人及家属了

解手术的目的，耐心讲解这种手术在国内外发展、应用的疗效、

手术的优点，同时指出只要术后积极配合治疗、练习，肩关节

的功能基本能恢复，假体不会松动，生活能自理，使患者了解

有关疾病防治、护理、愈合及功能锻炼重要性的知识，从而消

除顾虑，树立信心。

　　2.2 术前护理针对老年病人，术前应了解病人既往史，做

好全面检查，注重有无糖尿病史及下肢深静脉血栓，改善心肺

功能，控制高血压，纠正水电解质失衡，加强营养，增强机体

抵抗力，以利于手术顺利进行。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 一般护理术后患者取半坐卧位，患肢用悬吊巾固定，

置于 70°外展和 10°外旋位，抬高患肢，以利消肿。避免患侧

卧位，密切观察生命体征变化，注重患肢皮温、色泽、感觉、

运动、肿胀及伤口敷料渗血情况，警惕有无手指麻木、肢体青

紫、出血等神经血管损伤症状出现，重视患者主诉，以便发现

问题及时纠正。

　　2.3.2 引流管护理术后伤口引流管负压引流积血，引流管

于24～48h 拔除，在护理中应妥善固定引流管并保持通畅，严

密观察引流液颜色、性质、量，及时记录，术后2h 内出血量应

在 200～400ml 内，如术后10～12h 持续出血超过 1000ml，需引

起重视，关闭引流管，通知医生及时处理。引流液过少而患肢

局部肿胀明显时应考虑引流不畅，须及时查明原因，引起引流

管不畅的主要原因有：引流管扭曲、折叠或受肢体压迫，血块

堵塞，引流瓶内负压消失影响引流效果，因此必须定时挤压引

流管保持有效的负压引流。

　　2.4 功能锻炼

　　人工肱骨头置换术后，需要根据患者的具体情况制定个性

化康复方案，其具体情况包括：骨折类型及损伤情况，骨折疏

松程度，假体的位置，有无其他合并伤，有无内科合并症，有

无术后并发症。

　　2.4.1 术后第1天：主要是主动活动，患侧肘、腕、手诸

关节，被动及辅助活动肩关节，被动活动须在病人能够耐受范

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标签： #粉碎性骨折 #骨折

摘要：

1例肱骨头粉碎性骨折人工肱骨头置换术病人的护理摘要本文报道了1例左肱骨头粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术的护理过程。患者64岁女性因车祸致左肩部疼痛、肿胀、功能受限2天入院CT示左肱骨头粉碎性骨折。2011年5月11日在全麻臂丛麻醉下实施了左侧人工肱骨头置换术术后留负压引流管第2天拔除并开始功能锻炼5月18日出院左肩部外展架固定4周术后两周拆线。护理工作包括：心理护理缓解患者紧张恐惧心理；术前护理注重全面检查改善心肺功能等；术后护理涉及一般护理、生命体征及患肢观察、引流管护理等；功能锻炼根据患者具体情况制定个性化康复方案分阶段进行肘、腕、手及肩关节的主动和被动活动。术后病情观察及持续有效的康复练习对肩关节功能恢复至关重要同时个性化服务及心理疏导也有益于术后恢复。

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