1例下颌骨造釉细胞瘤患者围手术期护理-2019年

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　　造釉细胞瘤多见于下颌骨，年轻患者居多，为了防止肿瘤复发，一般多采

取下颌骨切除术。但此种手术常造成严重的面部畸形，影响患者的咀嚼功能，

导致生理心理障碍。采用自体吻合血管游离骨瓣或骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺

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1 例下颌骨造釉细胞瘤患者围手术期护理

　　造釉细胞瘤多见于下颌骨，年轻患者居多，为了防止肿瘤

复发，一般多采取下颌骨切除术。但此种手术常造成严重的面

部畸形，影响患者的咀嚼功能，导致生理心理障碍。采用自体

吻合血管游离骨瓣或骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损目前认为是

最好的方法之一[1，2]。我科曾为1 例患有左下颌骨造釉细胞

瘤的26 岁患者施行了左下颌骨切除，取自体左小腿带血管及骨

膜的腓骨瓣行左腓骨瓣修复术。患者于手术后18d 康复出院，

随访 6 个月无复发，现将护理体会介绍如下。

　　1临床资料

　　患者，男，26 岁，以"左下颌骨隆起3年余近期感肿物渐增

大并感觉牙痛"为主诉入院，入院体温 36.7℃，脉搏 67 次/min

，呼吸 18次/min，血压126/89 mm Hg，身高 173cm，体重

57kg。患者既往体健，否认手术，外伤史，否认输血及药物过

敏史。患者左下颌骨触及一直径 5.5cm 肿物，质中偏硬，界欠

清，固定，触痛阴性。CT 示左下颌骨一大面积阴影累及左下第

七根尖及左下颌角，下颌升支，喙突，可见骨白线。患者于

2014年5 月 6 日请北京专家在全麻下行左下颌骨肿物切除术加

左侧腓骨骨皮瓣修复术，截骨范围上至踝突下，前至左下7 尖

牙远中，切取带左侧腓骨骨皮瓣，塑形制成约8cm 长 2段式修

复下颌骨缺损；术中出血量为500ml。术后跌倒坠床评分 5 分，

压疮评分 13 分。术后第 2d 开始给予鼻饲流质饮食和颌骨固定，

术后第 15d 拆除颌骨固定皮筋，术后第 16d 拔除胃管。术后病

理诊断为造釉细胞瘤。术后18 d 出院，出院时下颌区创口愈合

好，颜面部水肿不明显，可进软食，能下床活动，腿部缝线于

术后3w拆线。

　　2术前护理

　　2.1心理护理该患者是一位26 岁英俊男子，由于担心手术

创伤造成面部畸形能否恢复，是否会影响到今后的工作和生活

而出现焦虑、紧张。对此，护士耐心地向患者讲解手术的相关

知识，告知患者下颌骨切除后会用腓骨代替，不会造成严重面

部畸形，腓骨不是负重骨，不会严重影响术后下肢行走等，以

消除患者的顾虑。指导家属在探视时间多陪伴患者，对手术后

的短暂语言沟通障碍，可通过纸笔进行交流。患者在良好的心

态下接受了手术。

　　2.2术前口腔准备除手术前常规准备外，术前 3 d 需洁牙，

并在用餐后用淡盐水漱口，保持口腔清洁，减少术后伤口感染。

　　2.3 术前下肢准备术前 1 d 沐浴，剪指（趾）甲，剪除左

下肢毛发；床边按全身麻醉术后护理准备用物，并配备气管切

开包。

　　3术后护理

　　3.1病室准备保持病房室内温度在26～28℃，预防低温刺

激皮瓣而引起皮瓣血管痉挛，造成组织瓣缺血坏死，而过高使

患者烦闷躁动，影响手术效果，病室应保持安静整洁，减少不

良刺激。

　　3.2体位术后回病房应与手术室人员严格交班，患者去枕

平卧位，头部两侧用盐袋加压，使头处于正中偏健侧，进行头

部制动，以避免皮瓣血管扭曲或者牵拉而影响皮瓣的血运。术

后24h行颌间牵引，用橡皮圈连接上、下颌钛钉以制动下颌骨

[3]。术后2w拆除颌间牵引。术后第 2d 开始抬高床头30°，同

时左下肢用软垫垫高30°，以利于静脉回流。

　　3.3 预防窒息护理常规准备气管切开包。术后 72 h持续

低流量吸氧。严密监测呼吸频率及血氧饱和度，密切观察预防

舌后坠、喉头水肿。患者术后呼吸道通畅，未发生窒息。

　　3.4 伤口的观察术后专人护理，严密观察生命体征及伤口

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摘要：

1例下颌骨造釉细胞瘤患者围手术期护理摘要本文报道1例26岁男性左下颌骨造釉细胞瘤患者的围手术期护理。患者因左下颌骨隆起3年余、近期肿物渐增大且牙痛入院。CT示左下颌骨大面积阴影行左下颌骨肿物切除术加左侧腓骨骨皮瓣修复术术后18天康复出院随访6个月无复发。护理措施：术前：进行心理护理消除患者焦虑；做好口腔及下肢准备。术后：保持病室适宜温湿度；术后去枕平卧、头部制动；常规准备气管切开包预防窒息；专人护理观察伤口及生命体征；抬高供区小腿观察足背动脉搏动等；妥善固定管道；给予鼻饲饮食后过渡到口腔进食；加强口腔护理；予自控镇痛；按时做好生活护理预防压疮；督促患者运动预防静脉血栓。康复指导：包括口腔活动及患侧下肢康复指导。本例护理有效预防减少了并发症提高了皮瓣存活率与手术成功率。

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