2020骨性关节炎的诊断及治疗

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2020 骨性关节炎的诊断及治疗（完整版）

骨性关节炎（OA）是关节炎最常见的类型，在成年人中的患病率约

为 10%，在年龄＞60 岁的人中患病率为 50%。骨性关节炎是软骨的

退行性疾病，可以是原发，也可以是由创伤、关节磨损、化脓性关节

炎、结晶性病变、既往炎性病变、股骨头骨骺滑脱征、特发性股骨头

缺血性坏死所致的关节结构的改变所继发。

1典型临床特征

原发性 OA 通常是对称的，可累及多个关节。疼痛不同于其他炎症性疾

病，炎症性疼痛是在关节开始运动或负重时疼痛加剧，休息后缓解；

OA 则通常伴有僵硬，特别是活动后，与 RA 不同。

2累及的关节

在原发性 OA 患者中，所有有滑膜组织的关节均可受累，但主要是：

➤拇指的第一腕掌（CMC）关节。踇趾的第一跖趾（➤MTP）关节。

双手的远侧指间（➤DIP）关节。受累的其他关节明显地影响近端指间

关节，膝关节、髋关节、肩锁关节、脊柱关节，特别是颈椎小关节

（C5 ～ 6、C6 ～ 7）和腰椎关节（L3 ～ 4，L4 ～ 5， L5 ～ S1）

（图 36.5）。

图 36.5 骨性关节炎：典型关节分布

3临床特点

➤疼痛：在下午和晚上加剧，劳累时加重，休息后缓解，寒冷和潮湿时

加剧。

➤不同程度的晨僵。

➤不同程度的功能障碍。

4体征

患者体征，见图 36.6。

➤关节僵硬和肿胀。

➤摩擦音。

➤炎症征象（轻度）。

➤运动受限。

➤关节畸形。

注：无全身表现。结晶性关节病变使 OA 病情变得更为复杂，尤其是

在服用利尿药患者的手指（如结节性痛风）中。

图 36.6 手部骨性关节炎的典型临床特征

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标签： #关节炎

摘要：

骨性关节炎（OA）是关节炎最常见类型成年人患病率约1060岁人群患病率达50为软骨退行性疾病可原发或继发于创伤等多种因素。其典型临床特征为原发性OA多对称累及多关节疼痛伴僵硬活动后加重与炎症性疼痛不同。累及关节包括拇指第一腕掌关节、踇趾第一跖趾关节等。临床特点有疼痛下午和晚上加剧有晨僵、功能障碍等体征有关节僵硬肿胀等。OA无典型炎症表现与炎性关节病可通过活动后疼痛特点、关节形态等鉴别。诊断需结合临床与影像学X线表现有关节间隙变窄等。治疗原则包括解释安慰患者纠正肥胖等危险因素用药物控制疼痛建议合理运动锻炼和物理治疗减少不良心理因素严重者手术干预。最佳治疗涵盖解释安慰、循序渐进锻炼、急性期休息、热疗、控制体重、减少诱发因素、理疗、专业治疗及合理用药等手术适用于严重患者。

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