2021原发性骨质疏松症临床路径

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2021 原发性骨质疏松症临床路径

一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80.5/M81.5）。

（二）诊断依据

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999 年，

第 1 版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社， 2005 ）。《原发性骨质疏松症诊疗指南

（2017）》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017）。

1.已有椎体或髋部脆性骨折史；

2.双能 X 线吸收检测法（DXA）测定腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远

端 1/3 处骨密度 T 值≤-2.5；

3.骨量低下（-2.5<T 值<-1.0），且合并肱骨上段、前臂远端、骨盆

脆性骨折。

4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

（三）选择治疗方案的依据

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999 年，

第 1 版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社， 2005 ），《原发性骨质疏松症诊疗指南

（2017）》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017）。1.基础

措施

（1）调整生活方式。

（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素 D 类）。

2.药物治疗

符合原发性骨质疏松症诊断标准，或者骨量低下（-2.5<T 值<-

1.0），经 FRAX®工具计算计算出未来 10 年髋部骨折概率≥3%或任何主

要骨质疏松性骨折发生概率≥20%，可采用以下药物治疗。

（1）抑制骨吸收药物。

（2）促进骨形成药物。

（3）其他机制药物。

（4）中成药。

（四）标准住院日为 10～14 天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合 ICD-10：M80.5/M81.5 原发性骨质疏松症疾病

编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、红细胞沉

降率、 24 小时尿钙、磷、镁、肌酐、血甲状旁腺激素

（PTH）、25(OH)D、空腹血清Ⅰ型原胶原N-端前肽(P1NP)，空腹血清

Ⅰ型胶原 C-末端肽交联(S-CTX)、血气分析。

（3）X 线胸片、心电图、腹部超声。

（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼 X 线检查。必要时可行颅骨、

双手和四肢骨 X 线像。

（5）双能 X 线骨密度仪测定腰椎骨密度、髋部骨密度、或桡骨远端

1/3 骨密度。

2.根据患者情况可选择的检查项目

（1）血镁、1,25(OH)2D、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶等。

（2）性腺激素。

（3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描，血免

疫固定电泳、尿免疫固定电泳或尿本周蛋白、血尿轻链定量、骨髓形态

学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24 小时尿游离皮质醇测定或小剂量

地塞米松抑制试验、自身免疫抗体等。

（七）治疗方案与药物选择

1.基础措施

（1）调整生活方式。

（2）基本骨营养补充剂

①钙剂：推荐每日钙推荐摄入量为 1000～1200mg，营养调查显示

我国居民每日膳食约摄入元素钙 400mg，因此平均每日钙剂的元素钙补

充量为 600～800mg。

②维生素 D：推荐剂量为 800～1000IU(20～25μg)/d。

2.药物选择

（1）抑制骨吸收药物

①双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。

②降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。

③ 选择性雌激素受体调节剂(SERMs)（雷洛昔芬）。

④ 绝经激素治疗（雌激素补充或雌、孕激素补充疗法）。

⑤核因子 kappa-B 受体活化因子配体（RANKL）抑制剂。

（2）促进骨形成药物（人 PTH1～34 等）。

（3）其他药物：活性维生素 D 及其类似物（骨化三醇、阿法骨化

醇）、四烯甲萘醌、雷奈酸锶等。

（4）中药：骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。

（八）出院标准

明确诊断，治疗无严重不良反应。

（九）变异及原因分析

经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出本路径。

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标签： #骨质疏松

摘要：

2021原发性骨质疏松症临床路径摘要本文阐述了2021年原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程。适用对象为第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD10：M805M815）的患者。诊断依据参考了多部权威医学著作包括《协和内分泌代谢学》《临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册》以及《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》等。诊断标准主要有：患者存在椎体或髋部脆性骨折史；通过双能X线吸收检测法（DXA）测定腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端等部位的骨密度T值25；存在骨量低下情况（T值在10至25之间虽未达诊断标准但提示有风险）。该临床路径为原发性骨质疏松症的规范诊疗提供了明确指引。

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