骶骨肿瘤的治疗

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【关键词】 骨肿瘤  1856 年

luschka 首次提出骶骨肿瘤的名称，在其后

的100 多年中，西方医学文献仅报告 400

余例骶骨肿瘤，其中脊索瘤占 3／4。国内

于1932 年首次报告骶骨肿瘤病例，徐万鹏

等报道的 123 例骶骨肿瘤中，脊索瘤 50 例

占40.6%，骨巨细胞瘤 29 例占 23.5%。骶

骨肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，也

可以由周围组织的肿瘤侵犯所致。在所有

的骨肿瘤中，良性骶骨肿瘤发病率为

1.16%，恶性骶骨肿瘤为 3.92%，良性肿瘤

包括神经源性肿瘤、神经根性囊肿、骨巨

细胞瘤、骨母细胞瘤等［1］。恶性肿瘤包

括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤和

ewing 肉瘤等［2］。骶骨肿瘤因其发生部

位特殊，位置较深，发展时间缓慢，早期

症状多不典型，对其作出及时和正确的诊

断有着很大的难度。患者在就诊时往往肿

瘤较大。在治疗方面因其周围解剖结构复

杂，手术比较棘手，过去多采用放疗、化

疗，近年由于影像学技术、外科技术和介

入技术的发展，使得大多数骶骨肿瘤的手

术切除成为可能， 目前趋向于以手术为

主的综合治疗［3］。  1 组织学及

解剖学特点  骶骨属于软骨内化骨，

在发育过程中，骶骨椎体及附件成分的骨

化中心一般于 5～6个月出现，3～6岁闭合。

因此在骶骨部位各种干细胞及破骨细胞生

长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位。同

时骶骨作为脊柱的一部分，发育过程中包

绕脊索，因此它也是脊索瘤及神经源性肿

瘤的好发部位。成年后的骶骨是一个四面

体的“倒金字塔”形的松质骨块，组成骨

盆环的后壁，并为脊柱的支撑体。骶骨位

于l5 椎体下方和双侧髂骨之间的深部，解

剖复杂，前方有髂总血管、骶前静脉丛、

直肠及输尿管等，有 5根重要的骶神经从

骶管通过骶骨进入盆腔。骶神经丛除支配

盆底肌肉外，尚支配下肢部分肌肉，s2～4

神经是括约肌功能的主要支配者。骶骨周

围血运丰富，手术切除具有显露困难、出

血多、易损伤脏器和肿瘤不易彻底切除等

缺点，术中易发生出血性休克，术后可发

生切口延迟愈合、二便障碍等并发症。

2 临床表现  骶骨肿瘤的早期症状主

要以下腰部或臀部酸胀痛和持续性疼痛为

主，可有放射痛和括约肌功能障碍。局部

可有肿胀和压痛，皮温升高，臀部及骶尾

部偶可扪及弹性肿块，压之有乒乓球样感

觉，并有轻度压痛，肛门指诊时可触及直

肠黏膜在肿瘤表面滑动，少部分病例可于

下腹部扪及肿块。一些高度恶性肿瘤者常

有较严重的疼痛、压痛，肿瘤生长迅速，

而肛门指诊肿块并不一定很大；部分病例

因肿瘤侵及腰骶神经，可出现进行性加重

的坐骨神经痛，同时伴有全身一般情况恶

化等特点。因此，具备肛肠外科的诊治理

念对于骶骨肿瘤的鉴别诊断有一定的帮助。

 3 影像学检查  骶骨肿瘤具

有局部侵袭性，它可以向头端方向延伸到

腰椎管中，也可以破坏骶骨向后延伸到邻

近的软组织中，甚至可以通过骶髂关节的

膜性部分向前方侵及髂骨，但因骶旁筋膜

的屏障作用较少侵及直肠壁。骶尾部肿瘤

的x线平片表现形态不一：骶骨脊索瘤先

发生于骶尾部，逐渐向上发展，可破坏多

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标签： #骨肿瘤

摘要：

【关键词】骨肿瘤 1856年luschka首次提出骶骨肿瘤的名称，在其后的100多年中，西方医学文献仅报告400余例骶骨肿瘤，其中脊索瘤占3／4。国内于1932年首次报告骶骨肿瘤病例，徐万鹏等报道的123例骶骨肿瘤中，脊索瘤50例占40.6%，骨巨细胞瘤29例占23.5%。骶骨肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，也可以由周围组织的肿瘤侵犯所致。在所有的骨肿瘤中，良性骶骨肿瘤发病率为1.16%，恶性骶骨肿瘤为3.92%，良性肿瘤包括神经源性肿瘤、神经根性囊肿、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等［1］。恶性肿瘤包括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤和ewing肉瘤等［2］。骶骨肿瘤因其发生部位特殊，位置较深...

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