中西医结合内科学泌尿系统疾病

2025-09-28 999+ 416.5KB 70 页海报

侵权投诉

泌尿系统疾病

第一节总论

泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管、神经、淋巴管等组成，具有生成

和排泄尿液的功能。在这个系统中，肾脏的功能尤为重要，它不仅是一个排泄器官，还是

一个重要的内分泌器官，对调节和维持机体内环境的稳定起着相当重要的作用。该系统疾

病主要有肾小球疾病，肾小管和间质性疾病、肾血管疾病以及尿路感染、肾衰竭等。本章

主要讨论内科范畴常见的泌尿系统疾病。

【肾脏的生理功能】

肾脏的主要生理功能是排泄机体代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，分泌激素，维持

机体内环境的稳定，使机体新陈代谢正常进行。

肾小球滤过功能肾小球滤过功能是代谢产物排泄的主要形式。机体在代谢过程中产生多

种废物，如尿素、肌酐等含氮类废物，多由肾小球滤过排出。另外，部分有机酸（如马尿

酸、苯甲酸）、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。

肾小球滤过率（glomerular ltration rate，GFR）是指单位时间内（每分钟）血液从双

肾滤过生成的超滤液量。GFR 是临床上最常用的评估肾功能的参数。GFR 成人静息状态下

平均值，男性约为 120mL/（min·1.73m2），女性约低 10%。决定 GFR 的主要因素有

肾小球血流量、有效滤过压、滤过膜面积和毛细血管通透性等。

肾小管重吸收和分泌功能肾小球每日滤过生成的原尿可达 180L，其中电解质成分与血

浆成分基本相似。但正常人每日排出的尿量实际仅有 1500mL 左右，原尿中 99%的水及

全部的葡萄糖和氨基酸、大部分的电解质及碳酸氢根等被肾小管和集合管重吸收。

近端肾小管是原尿重吸收的主要场所，其中滤出的葡萄糖、氨基酸 100%被重吸收，约

85%的、65%～70%的水和 Na+、Cl-、K+被重吸收。通过近端肾小

管基底膜侧上的 Na+-K+-ATP 酶，Na+、K+被主动重吸收，和 Cl-随

Na+一起转运，属被动重吸收。另外，重吸收还继发于 H+的分泌。近

端肾小管除重吸收功能外，还参与了有机酸的排泄。

髓袢也参与了重吸收，约 20%的Na+、Cl-和水等物质在髓袢被重吸收。髓袢降支细段

对水的通透性很高，而对 Na+、Cl-的通透性极低。当降支细段一旦折为升支细段，情况

恰恰相反，升支细段对 Na+、Cl-通透性很高，而对水的通透性极低，故水主要在降支细

段被重吸收，Na+和Cl-主要在升支细段被重吸收。这种水和盐重吸收的分离，有利于尿

液的浓缩和稀释。所以说髓袢在髓质渗透压梯度形成中起着重要的作用。

远端肾小管和集合管同样参与了重吸收，大约 10%的Na+、Cl-和不同量的水液在这里

被重吸收。其中水的重吸收主要受抗利尿激素的调节，而 Na+的重吸收、K+的排出以及

H+和的分泌，主要受醛固酮的调节，因此远端肾小管特别是集合管是调节

尿液最终成分的主要场所。

肾脏的内分泌功能肾脏参与合成分泌多种激素，这些激素可分为血管活性激素和非血管

活性激素。前者作用于肾脏本身，参与肾脏的血流动力学和水盐代谢的调节，它包括肾素

血管紧张素、前列腺素族、激肽等；非血管活性物质主要作用于全身，它包括 1，25-

（OH） 2D3和促红细胞生成素等，参与骨代谢和红细胞生成等。

【肾脏疾病的检查】

肾脏疾病的临床表现除其本身的临床症状外，还有肾功能受损引起的各系统的临床症状，

包括尿色和尿量的异常、排尿的异常、水肿、乏力等。继发性肾脏疾病尚可见原发病和其

他器官受损的临床表现，如皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发等。肾脏疾病常见的临床表现

有血尿、蛋白尿、水肿及高血压等。然而，许多慢性肾脏疾病早期甚至到中期也没有明显

的自觉症状，所以肾脏疾病的相关检查显得尤为重要。

尿液检查尿液检查非常重要，常为诊断有无肾脏疾病的主要依据。

（1）蛋白尿主要有两种方法：①定性定量检查：尿蛋白定性为阳性，或24 小时尿蛋白

量持续超过 150mg，称为蛋白尿，超过 3.5g 称为大量蛋白尿。若24 小时尿白蛋白量在

30～300mg，称为微量白蛋白尿。②随机尿白蛋白/肌酐比值：低于 30mg 为正常，30

～300mg 为微量白蛋白尿，超过 300mg 为临床蛋白尿。产生尿蛋白的原因很多，一般

可分为生理性蛋白尿、肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿等。

（2）血尿血尿分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。新鲜尿离心后尿沉渣镜检每高倍视野

红细胞超过 3个即为镜下血尿。1000mL 尿液中含 1mL 血即呈现为肉眼血尿，其外观呈

洗肉水样、血样、酱油样或有凝血块。根据镜下红细胞形态可初步判断血尿的来源。

（3）管型尿管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿

液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨标本做检查。根据其组成成分不同可分为透明

管型、细胞管型、颗粒管型和蜡样管型。

（4）白细胞尿（脓尿）和细菌尿新鲜尿离心沉渣镜检时，每个高倍镜视野白细胞超过 5

个为异常，称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿也称为脓尿。清洁外

阴后无菌技术下采集的中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超

过105/mL 时，称之为细菌尿。此为诊断尿路感染的重要依据。

肾小球滤过率测定因为 GFR 尚不能直接测定，所以临床上常用一些合适的内源性或外

源性物质的清除率来间接反映GFR。既往多采取留血、尿标本测定肌酐，再计算内生肌酐

清除率的方法来评估 GFR。正常值为 100±10mL/（min·1.73m2），女性较男性略低。

上述方法因其烦琐，不利于门诊患者的长期随访。因此，目前多采用血清肌酐值代入公式

估计GFR（estimated GFR，eGFR）。用于估计GFR 的公式有多个，其中慢性肾脏病

流行病学研究（CKD-EPI）公式临床上较为常用。CKD-EPI 肌酐方程见表4-1。

表4-1 CKD-EPI 公式

注：GFR 为肾小球滤过率；Scr 为血清肌酐（mg/dL）；Age 为年龄（岁）

影像学检查包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。

这些方法和手段大多数为无创性，对了解肾脏的形态及功能可提供许多重要材料。

肾脏病理学检查肾脏疾病的病理学检查标本大多来自经皮肾穿刺活检术，属有创检查，

但是它能够为多种肾脏疾病的诊断、病情的评估、预后的判定和方案的选择提供有力的证

据。肾穿刺活检组织的病理学检查一般包括光镜、免疫荧光、电镜检查三项，特殊检查需

要通过特殊染色，如刚果红染色等。通过对肾小球、肾小管、间质及血管病变的分析，并

结合临床资料，对疾病做出最终诊断。

【肾脏疾病常见的综合征】

肾脏疾病常以某种临床综合征的形式出现，但相互之间也会有重叠。同一种临床综合征可

表现为不同病理类型的肾脏疾病，而同一种病理类型肾脏疾病也可表现为不同的临床综合

征。

临床常见的有以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床特征的肾病综合征；以

蛋白尿、血尿及高血压或水肿或肾功能损害为临床特征的肾炎综合征（按病程及肾功能的

改变，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征）；以肾小球滤过率

在数日至数周内迅速下降、血肌酐急剧升高为特征的急性肾衰竭综合征（急性肾损伤时的

严重阶段）；以慢性进行性肾单位丧失和肾功能损伤引起代谢产物潴留，水、电解质及酸

碱平衡失调和全身各系统症状为特征的慢性肾衰竭综合征（慢性肾脏病的严重阶段）。另

外，还有不伴有水肿、高血压等明显症状的无症状性蛋白尿和（或）血尿。

【肾脏疾病的诊断】

肾脏疾病的诊断包括病因诊断、病理诊断、功能诊断和并发症诊断，临床上尽可能完成以

上诊断，这样才能确切地反映疾病的性质和程度，为临床选择治疗方案和判定预后提供可

靠的依据。

病因诊断首先要区分是原发性还是继发性肾脏疾病，在此基础上再进一步明确具体的疾

病。原发性肾脏病包括免疫反应介导的肾炎、泌尿系统感染性疾病、肾血管疾病、肾结石

肾肿瘤及先天性肾病等；继发性肾脏病可继发于肿瘤、代谢系统疾病、自身免疫性疾病等

也包括于各种药物、毒物等对肾脏造成的损害。

病理诊断对肾炎、肾病综合征、急性肾损伤及原因不明的蛋白尿和（或）血尿，通过肾

穿刺活检可明确病理类型，基于此再探求可能的发病机制，明确病因，从而指导治疗和评

估预后。

功能诊断临床上对于诊断为急性肾损伤和慢性肾脏病的患者，还要进行肾功能的分期诊

断。根据血肌酐和尿量的变化，急性肾损伤分为 1～3期（详见本章急性肾损伤节）。根

据肾小球滤过率下降程度，CKD 分为 1～5期（详见本章慢性肾衰竭节）。

并发症诊断肾脏病特别是急、慢性肾衰竭可引起全身各个系统并发症，包括中枢神经系

统、呼吸系统及循环系统等。

【肾脏疾病防治原则】

肾脏疾病依据其病因、发病机制、病变部位、病理诊断和功能诊断的不同，选择不同的治

疗方案。其治疗原则包括去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗、合并症和并

发症的治疗以及肾脏替代治疗。

一般治疗一般治疗包括避免过度劳累、去除感染等诱因、避免接触肾毒性药物或毒物、

采取健康的生活方式（如戒烟限酒、适量运动、控制情绪、保证充足的睡眠等）以及合理

的饮食。肾脏病饮食治疗方案涉及水、钠、钾、磷、蛋白质、脂类、糖类和嘌呤等多种物

质摄入的调整和控制。

针对病因和发病机制的治疗

（1）针对免疫发病机制的治疗肾脏疾病尤其是免疫介导的原发性和继发性肾小球疾病，

如狼疮肾炎和系统性血管炎等，其发病机制主要是异常的免疫反应，所以治疗常用糖皮质

激素、细胞毒类药物及免疫抑制剂等药物，抑制免疫及炎症反应。某些血液净化治疗（如

免疫吸附、血浆置换等）能有效地清除体内自身抗体和抗原-抗体复合物，可用于治疗危重

的免疫相关性肾病，尤其是重症狼疮肾炎和血管炎相关性肾损害等。

（2）针对非免疫发病机制的治疗由于高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症、蛋白尿以

及肾内高凝状态、肾素-血管紧张素系统激活等非免疫因素在肾脏病的发生和发展过程中起

重要作用，所以针对这些因素的干预治疗是保护肾脏功能的重要措施。尤其是血管紧张素

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

泌尿系统疾病第一节总论泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管、神经、淋巴管等组成，具有生成和排泄尿液的功能。在这个系统中，肾脏的功能尤为重要，它不仅是一个排泄器官，还是一个重要的内分泌器官，对调节和维持机体内环境的稳定起着相当重要的作用。该系统疾病主要有肾小球疾病，肾小管和间质性疾病、肾血管疾病以及尿路感染、肾衰竭等。本章主要讨论内科范畴常见的泌尿系统疾病。【肾脏的生理功能】肾脏的主要生理功能是排泄机体代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，分泌激素，维持机体内环境的稳定，使机体新陈代谢正常进行。1.肾小球滤过功能肾小球滤过功能是代谢产物排泄的主要形式。机体在代谢过程中产生多种废物，如尿...

展开>> 收起<<

中西医结合内科学泌尿系统疾病.docx

共70页,预览21页

还剩页未读，继续阅读