导管相关血流感染【32页】
2025-09-27
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导管相关性血行性感染（CRBSI）摘要导管种类多样按插入方式分为外周静脉、中心静脉、动脉导管等；按留置时间分为临时、长期导管；按穿刺部位分为锁骨下静脉、股静脉等导管。其中皮下隧道式导管质地柔软、光滑感染风险明显降低。导管相关感染概念包括导管病原菌定植、出口部位感染、隧道感染、皮下囊感染和导管相关血行感染需注意与其它部位感染导致的血行感染相区分。感染风险以导管感染发生率计算长期留置隧道式带套囊透析导管感染率最高周围静脉留置针最低。CRBSI致病菌以表皮葡萄球菌、金黄、耐万古肠球居多。感染途径多样临床表现缺乏特异性。诊断方法为联合导管尖端培养。初始治疗视情况拔除导管留取血培养开始经验性抗生素治疗。预防方面要注意穿刺部位选择、操作熟练度、留置时间与用途。超声引导下置管可提高成功率减少并发症。一般不需定期更换中心静脉导管但需每天监测。置管时严格无菌操作尽量选管腔少的导管可用肝素封管。治疗时考虑导管种类、感染程度等因素。一般立即拔除周围静脉导管中心静脉导管视情况处理。首选糖肽类抗生素治疗根据情况调整疗程同时注意处理相关严重并发症。
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