儿童肺炎链球菌肺炎伴坏死性肺炎【45页】
2025-09-27
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病例讨论中的患儿为1岁9个月女童反复发热伴咳嗽8天再发3天。8天前出现高热伴流涕、咳嗽当地医院给予头孢噻肟等治疗3天后体温降至正常但咳嗽未缓解自行停药。3天前再次发热咳嗽有痰不易咳出。查体示体温39呼吸40次分脉搏150次分神清但精神差面色苍黄咽红气促可见吸气三凹征右下肺叩诊浊音呼吸音低左侧闻湿啰音肝肋下4cm。辅助检查示白细胞、中性粒细胞比例、CRP均升高初步诊断为重度支气管肺炎细菌感染（首先考虑肺炎链球菌）右侧胸腔积液？营养不良轻度贫血败血症。治疗包括对症支持治疗、抗病原微生物治疗、糖皮质激素治疗及胸腔积液处理。抗菌治疗根据肺炎链球菌敏感性选用不同药物疗程及给药途径需根据病情调整。糖皮质激素用于喘憋明显、重症肺炎等情况需在有效抗菌药物使用前提下加用。胸腔积液根据量决定是否引流。对于坏死性肺炎治疗包括抗生素、糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白、纤维支气管镜术、胸腔积液处理及外科治疗。
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