弥漫性间质性肺病诊断思路【81页】
2025-09-24
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弥漫性间质性肺病的诊治思路摘要弥漫性间质性肺病（DPLDILD）病因复杂超过200种涉及环境、职业、药物、感染、心脏疾病、肾功能不全、移植物排异反应、遗传等多个方面。肺间质由肺泡壁、网状和弹性纤维结缔组织、毛细血管网及淋巴管等组成与肺泡上皮和肺泡腔构成的肺实质共同影响肺功能。已知病因中环境职业相关ILD包括无机和有机粉尘暴露；药物相关ILD涉及抗生素、心血管药、抗肿瘤药等；感染相关ILD涵盖血型播散性肺结核、病毒性肺炎等。此外还有特发性间质性肺炎（IIP）包括特发性肺间质纤维化（IPF）、非特异性间质性肺炎（NSIP）等。诊断DPLDILD需综合病史、体格检查、血清化验、HRCT、支气管镜BALF和TBLB、肺功能及有创肺活检。从病因角度需考虑吸入、肉芽肿疾病、感染、CTD（血管炎）、其他系统疾病及呼吸系统独立疾病。影像学上不同病因呈现不同特征如磨玻璃影、网格影、结节影等。诊断是一个动态随访的过程若病因仍难以明确可适宜选择有创操作。
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