医院获得性肺炎【27页】
2025-09-23
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医院获得性肺炎（HAP）指患者住院期间未处于病原感染潜伏期且入院48h后新发的肺炎。呼吸机相关性肺炎（VAP）指气管插管等患者接受机械通气48h后或撤机、拔管48h内出现的肺炎。医疗机构相关性肺炎（HCAP）不再作为HAP独立类型。危险因素分宿主与非宿主因素前者包括高龄、基础疾病等后者涵盖ICU停留时间、有创操作等。我国HAP、VAP病原谱与国外不同首位是鲍曼不动杆菌且多重耐药情况有变化。临床诊断以表现、影像学检查为依据肺超声有助诊断。诊疗思路为判断诊断、安排病原学检查、及时经验性抗感染治疗、动态评估、失败再评估。对于疑似HAP（非VAP）患者建议根据微生物学培养结果治疗使用临床标准而非生物标记物等启动抗生素治疗。初始治疗应根据本地耐药数据指导建议定期制作当地抗菌谱经验性治疗依病原菌分布和药敏选择。特殊病原菌感染有不同用药建议治疗疗程上HAP建议7天且建议抗菌治疗降阶梯。
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