脑炎个案护理

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脑炎个案护理

一例隐球菌脑炎患者的护理

一、引言

新型隐球菌呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成的被膜，广泛存在于土壤、蔬菜、

牛奶、草地、蜂巢及鸽粪中。新型隐球菌性脑炎是由新型隐球菌感染脑膜和（或）脑实质所

致。由于其症状的不典型性及治疗的不规范，误诊率及病死率仍较高。近年来随着广谱抗生

素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，该

病罹患率亦呈增长趋势。病原体在自然界广泛分布，多从呼吸道吸入，形成肺部病灶后经血

液循环播散于脑膜。本病多因药物的毒副作用不能耐受而中断治疗，预后不良。隐球菌脑炎

作为一种深部真菌病，约占隐球菌感染的 80%，死亡率高[1]。

二、病历资料

患者，臧 XX，男，43 岁，以“发热、头痛 1 月余，恶心呕吐 7 天，加重 2 天”为代主诉

于 2015 年 1 月 26 日入住新区医院神经内科，于 2 月 1 日因病情加重转入我科治疗。患者于

1 月前无明显诱因出现发热、头痛，具体症状不详，无恶心呕吐，体温 37-38℃，自服感冒

药可退热，药效过后体温仍升高，于当地医院治疗效果不佳，加重后为求进一步诊治转入我

院；入院查体：T：37.8℃，P：80 次/分，R：16 次/分；BP：143/97mmHg，意识呈嗜睡状，

双侧瞳孔等大等圆，直径均为 2.5mm，对光反应均灵敏。给予鼻导管吸氧2L/min，氧饱和度

98%。患者发育正常，营养中等，查体不合作，四肢可自主活动，肌张力正常。入院诊断：

中枢神经系统感染，于 2 月 4 日脑脊液检查结果显示为隐球菌感染，遂诊断为“隐球菌脑

炎”。患者既往乙肝大三阳病史。入院后给予脱水降颅压、抗真菌感染、清除脑自由基等对

症支持治疗。目前患者意识为模糊状，双侧瞳孔等大等圆，直径均为 3mm，对光反应灵敏。

经口进食，留置尿管，大便正常，已入住 ICU 治疗 30 天。2 月 1 日血常规检查：白细胞：

10.89×10*9/L;中性粒细胞：9.11×10*9/L；中性粒细胞百分比：83.64%；血培养：新型隐

球菌生长；2 月 3 日脑脊液培养：新型隐球菌生长。

三、病理生理分析

新型隐球菌多由呼吸道吸入，另有约 1/3 患者经皮肤粘膜、消化道传染。侵入人体的隐

球菌是否致病与机体的免疫功能密切相关，人类感染新型隐球菌主要累及肺部和中枢神经系

统。机体抵抗力或免疫力降低时，侵入的新型隐球菌随血行播散，使血一脑脊液屏障被破坏

而引起脑膜炎症。新型隐球菌可沿血管鞘膜进入血管周围间隙增殖，在基底核和丘脑等部位

形成多发性小囊肿或脓肿，也可沿着血管周围鞘膜侵人脑实质内形成肉芽肿。隐球菌主要侵

犯脑及脑膜，大体可见脑膜广泛增厚和血管充血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟变浅，软脑

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标签： #脑炎

摘要：

脑炎个案护理一例隐球菌脑炎患者的护理一、引言新型隐球菌呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成的被膜，广泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、草地、蜂巢及鸽粪中。新型隐球菌性脑炎是由新型隐球菌感染脑膜和（或）脑实质所致。由于其症状的不典型性及治疗的不规范，误诊率及病死率仍较高。近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，该病罹患率亦呈增长趋势。病原体在自然界广泛分布，多从呼吸道吸入，形成肺部病灶后经血液循环播散于脑膜。本病多因药物的毒副作用不能耐受而中断治疗，预后不良。隐球菌脑炎作为一种深部真菌病，约占隐球菌感染的80%，死亡率高[1]。二、病历资料患者，...

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