内科护理查房【13页】

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摘要：

内科护理查房患者为85岁女性主诉慢性咳嗽咳痰7年加重伴喘憋不能平卧3天。既往有高血压30余年、2型糖尿病20年、脑梗塞20年前遗留后遗症、冠心病心梗心衰病史5年、2007年右下肢骨折史。现病史示慢性支气管炎近3天受凉后症状加重伴喘憋心悸不能平卧尿少下肢水肿。查体见神清烦躁口唇紫绀心率快心律不齐双下肢中度水肿。心电图示心房纤颤心肌酶谱异常血气分析示酸碱失衡。入院诊断包括慢性支气管炎急性发作、冠心病急性前壁心肌梗死、高血压病3级、2型糖尿病。护理诊断有清理呼吸道无效、活动无耐力、皮肤完整性受损危险、潜在猝死并发症、生活自理缺陷、知识缺乏。护理措施包括观察体温、鼓励饮水、雾化吸入、指导咳嗽咳痰技巧、评估心功能、调整活动量、维持体液平衡、定期翻身、避免局部受压、心电监护、生活护理、饮食指导、改变不良生活方式、讲解药品用法等。

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