ICU特重型颅脑损伤病人的护理查房

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2015-9 月 ICU 特重型颅脑损伤

病人的护理查房

一例关于特重型颅脑损伤病人的护理查房

时间：2015-9-16

地点：ICU 病房

参加人员：ICU 全体护士

主持人：杨传香

病史汇报

患者沈祖明，男，50，籍贯重庆，工人，汉族，

因“因被发现呼之不应 1+小时”于 2015-08-21

14:05 入院。入院前约 1+小时前患者被人发现

躺在电梯井底层，呼之不应，全身多处出血、

畸形，伴呕吐胃内容物数次，含少许咖啡色样

物质，非喷射状，无抽搐及二便失禁。遂由同

事送入我院急诊。与家属商议后收入 ICU 进一

步抢救治疗。患者入科时查体：T;测不出℃，

P120 次/分，R26 次/分，BP100/33mmHg（去甲

肾上腺素 1.5ug./kg/min），SaO2 94%，经口气

管插管，距门齿 22cm，呈深昏迷状，左侧瞳孔

直径约 3mm，右侧瞳孔直径约 6mm，对光反射迟

钝，右侧颞部可见多处头皮挫裂伤，伴活动性

出血，纱布部分侵湿，右侧上眼睑明显肿胀、

青紫，双耳可见少许活动性出血，颈软，双肺

呼吸音粗、对称，未闻及干湿啰音，心率 120

次/分，律齐，腹软，无肌紧张。右侧髂部、大

腿肿胀、青紫，扪及波动感，四肢冰凉，可见

多处擦挫伤，无明显畸形。既往史：既往体质

一般，无传染病史，无外伤史，否认手术史，

否认输血史，否认药物及食物过敏史，无预防

接种史，系统回顾无特殊病史。个人史：出生

于原籍，常住本地，无粉尘放射性物质接触史，

否认疫区居住史，吸烟史多年，每日 20 支左右，

饮酒史多年，量较少，每次1两左右，否认性

病及冶游史。婚姻、生育史：已婚，适龄结婚，

育有 1儿。家族史：父亲已去世，具体死因不

详，母亲健在，子女健康，无病史，否认家族

遗传性疾病史。

入院诊断：

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摘要：

2015-9月ICU特重型颅脑损伤病人的护理查房一例关于特重型颅脑损伤病人的护理查房时间：2015-9-16地点：ICU病房参加人员：ICU全体护士主持人：杨传香病史汇报患者沈祖明，男，50，籍贯重庆，工人，汉族，因“因被发现呼之不应1+小时”于2015-08-2114:05入院。入院前约1+小时前患者被人发现躺在电梯井底层，呼之不应，全身多处出血、畸形，伴呕吐胃内容物数次，含少许咖啡色样物质，非喷射状，无抽搐及二便失禁。遂由同事送入我院急诊。与家属商议后收入ICU进一步抢救治疗。患者入科时查体：T;测不出℃，P120次/分，R26次/分，BP100/33mmHg（去甲肾上腺素1.5ug./k...

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