肠梗阻病人的护理

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肠梗阻病人的护理

肠梗阻指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。在急腹症中，其发病率仅次于阑

尾炎和胆道疾病，居第三位.肠梗阻指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。在急

腹症中，其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，居第三位。肠梗阻不但可引起肠管本身的改

变，并可导致全身性生理功能紊乱，其病情复杂多变，发展迅速，尤其是绞窄性肠梗阻，

死亡率仍较高。

【病因及分类】

1．按病因分类分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及血运性肠梗阻。

（1）机械性肠梗阻：由于寄生虫、粪块、大结石、异物等引起的肠腔阻塞，或粘连带压

迫、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等造成的肠管受压，以及先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、

肿瘤等肠壁病变引起肠腔变窄，使肠内容物通过障碍。

（2）动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，如急性弥漫性腹膜

炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等所致的肠麻痹，肠道功能紊乱和慢性铅中毒等所致

的肠痉挛，都使肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。

（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，

使肠内容物不能运行。

2．按肠壁有无血运障碍分类分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻，仅肠内

容物通过受阻，而无肠管血运障碍；绞窄性肠梗阻，指梗阻伴有肠壁血运障碍者。

3.按梗阻部位分类分为高位和低位肠梗阻。

4．按梗阻程度分类分为完全性和不完全性肠梗阻。

5.按肠梗阻发生的快慢分类分为急性和慢性肠梗阻。

若一段肠袢两端完全阻塞，称为闭袢性肠梗阻，此类梗阻肠腔高度膨胀，容易发生肠坏死

和穿孔。肠梗阻的分类并非绝对的，在不断变化的病理过程中，各种类型的肠梗阻在一定

条件下可以互相转化。

【护理评估】

（一）健康史

询问病人有无腹部手术或外伤史；有无腹外疝、腹腔炎症、蛔虫病、腹部肿瘤史；有无习

惯性便秘；有无饱餐后剧烈运动或劳动；有无高血压高血脂病史。

（二）身体状况

1.症状尽管各种类型肠梗阻的原因、部位、病变程度、发病急缓及临床表现有所不同，但

都存在肠内容物不能顺利通过肠腔，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀，以及肛门停止排气

排便等。

（1）腹痛：机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上肠管强烈蠕动，表现为阵发性绞痛，

腹痛发作时伴肠鸣音，有时可见肠型和肠蠕动波，听诊为连续高亢的肠鸣音，呈气过水音

或金属音；当腹痛间歇期不断缩短，致剧烈持续性腹痛时，提示绞窄性肠梗阻，此时有固

定压痛或触及有触痛的包块和腹膜刺激征，移动性浊音呈阳性，肠鸣音减弱或消失；麻痹

性肠梗阻为持续性胀痛，肠鸣音消失。

（2）呕吐：肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；呕吐随梗阻部位的高低

而有所不同，梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；

低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物为粪样；结肠梗阻者，较晚期才出现呕吐；呕吐

物呈棕褐色或血性，多为肠管血运障碍的表现；麻痹性肠梗阻时，呕吐多为溢出性。

（3）腹胀：梗阻发生一段时间后出现腹胀，其程度和梗阻部位及性质有关，高位肠梗阻

腹胀不明显，有时可见胃型；低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹；结肠梗

阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠呈闭袢性，腹周膨胀显著；腹部隆起不均匀或

不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。

（4）肛门停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人不再排气排便，但梗阻部位以下肠

腔内残存的粪便和气体仍自行排出或经灌肠后排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在；某

些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，排出血性粘液样粪便。

（1）腹部情况：①视诊：单纯性机械性肠梗阻，常可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭

转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻，则呈均匀性全腹胀。②触诊：单纯性

肠梗阻，有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻，有固定压痛和腹膜刺激征。③叩诊：

绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，有移动性浊音。④听诊：机械性肠梗阻时，闻及气过水声或

金属音、肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

（2）全身情况：单纯性肠梗阻早期，多无明显全身性改变，晚期有唇干舌燥、眼窝凹陷、

皮肤弹性差、尿少等脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻时，出现脉搏细速、血压下降、

面色苍白、四肢发冷等中毒性休克征象。

（三）心理-社会状况

引起肠梗阻的原因多而复杂，多数肠梗阻是突然发病，且病情严重，病人对自己所患疾病

的预后顾虑重重，而且担心加重家庭经济负担，容易产生情绪紧张、焦虑不安，恐惧等心

理变化。

（四）辅助检查

l.实验室检查单纯性肠梗阻，早期实验室检查，变化不明显；后期因脱水和血液浓缩，出现

血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重也增高。绞窄性肠梗阻，白细胞计数及中性粒细胞

明显增加，呕吐物及粪便检查可见大量红细胞或潜血检查阳性。做血气分析和血清Na

＋、K＋、Cl－、尿素氮和肌酐检查，了解酸碱、电解质及肾功能的情况。

2．影像学检查肠梗阻发生 4～6h 后，X线检查显示出肠腔内积气；立位或侧位透视或片，

可见多数液平面及胀气肠袢，无此征象时也不能排除肠梗阻的可能。梗阻部位不同，X线

表现也各有特点：空肠胀气可见鱼肋骨刺状的环形粘膜纹，回肠粘膜则无此征象；结肠胀

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标签： #肠梗阻

摘要：

肠梗阻病人的护理摘要肠梗阻指肠内容物不能顺利通过肠道在急腹症中发病率居第三病情复杂多变绞窄性死亡率较高。病因及分类1按病因：分为机械性（因寄生虫、粪块等造成）、动力性（神经反射或毒素刺激引起）、血运性（肠系膜血管栓塞等导致）。2按肠壁血运：分为单纯性（无血运障碍）和绞窄性（有血运障碍）。3其他分类：按部位分高位和低位；按程度分完全性和不完全性；按发生快慢分急性和慢性。护理评估1健康史：询问腹部手术、外伤、炎症等病史。2身体状况：有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等共同表现。3心理社会状况：病人常因病情严重、担心预后和经济负担产生紧张、焦虑等心理。4辅助检查：实验室检查和影像学检查（如X线、钡剂灌肠）有助于诊断。处理原则纠正生理功能紊乱解除梗阻。基础疗法（胃肠减压、纠正水电解质紊乱等）是必要措施。非手术疗法适用于单纯粘连性、麻痹性或痉挛性等肠梗阻；手术疗法适用于绞窄性、肿瘤及先天性畸形等肠梗阻。护理诊断及医护合作性问题包括舒适的改变、体液不足、低效性呼吸型态、潜在并发症（如肠坏死、腹膜炎等）。计划和实施通过护理减轻病人不适维持体液平衡缓解呼吸困难预防并发症。具体措施包括一般护理、病情观

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