肠梗阻护理查房

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护理查房

王燕：今天的护理查房是按照护理案例分析的模式进行的，下面我介绍一下该患者的病情。

患者病情

床号：09 姓名：温明性别：男年龄：70 岁籍贯：江苏

入院日期：2012-11-01 入院医疗诊断：肠梗阻

主诉：突发腹痛 1天伴肛门停止排便

现病史：患者于一天前空腹情况下出现脐周疼痛，为阵发性隐痛；无面色苍白，无出冷汗

无放射痛，有恶心、无呕吐，一天前肛门停止排便，四小时前肛门停止排气，后逐急诊来

院就诊，B超示：腹腔积液，下腹部肠管内径增宽，腹部 X线示：肠梗阻。急诊拟“肠梗

阻”收住入院进一步诊治。病程中，患者自起病以来，精神较萎，胃纳较差，小便如常，

体重未见明显下降。

过去史(疾病史、用药史、手术史、过敏史)：

患者平素健康状况良好，有高血压病史，自行服药（具体不明）控制血压，否认糖尿病病

史，有脑梗塞病史，住院治疗后好转，否认肿瘤、消化性溃疡、胆肾结石等病史，否认传

染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。

家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史。

日常生活规律及自理程度：

1、饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，发病以来食欲

差

2、休息与睡眠情况：睡眠每天 6-7 小时，入睡困难。

3、排泄情况：大便约隔日一次，小便量正常。

4、日常生活和自理情况：平时活动正常，早晚，休息在家时看看报纸书籍，发病以来活

动照常。

5、嗜好：无不良嗜好。

心理社会资料(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统

等)：

感觉病情较重，焦虑，缺乏对疾病的认识，担心预后。退休人员，夫妻双居，与子女

关系和谐，无经济负担。

身体评估(包括生命特征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性特征、专科情况)

T 37.2℃，P 90

次/分，R 18

次/分，Bp170/90mmHg，身高 170 cm，体重 82kg

患者神志清，精神可，发育正常，营养良好，查体合作，皮肤黏膜无黄染，未见皮疹

及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无结节，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，毛发正常

眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜未充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，听力正常，

鼻中隔无偏曲，口唇红润，无紫绀，伸舌居中，扁桃体无红肿，咽无充血，颈无抵抗，气

管居中，未见颈静脉充盈，双侧甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征（-），胸廓无畸形，两侧

对称，呼吸动度均等，双侧语颤正常，叩诊呈浊音，两肺呼吸音清，未及摩擦音、干湿性

罗音，心率90 次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肛门及生殖器未见异常，脊

柱、四肢正常，活动可，双下肢无浮肿，生理性反射存在，未引出病理性反射。

外科情况：腹平软，脐周深压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部

包块，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音亢进。

实验室及其他诊断性检查结果

血常规示单核细胞值 0.6x10/L 中性粒细胞 7.6x10/L，电解质，输血前八项无明显异常。

平均血小板体积 12.0fL,生化检查，感染性疾病筛查未提示异常。腹平片提示肠梗阻。腹部

彩超示腹腔积液，下腹部肠管内径增宽。

王燕：该患者目前主要治疗方案：

患者禁食，给予头孢点滴抗炎，维生素静脉点滴补充能量，奥曲肽皮下注射，氯化钾

静脉点滴补充所需

王燕：下面请李艳讲一下患者的主要护理问题

李艳：主要护理问题

1.疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。

2.焦虑：与担心疾病预后有关

3.体液不足：与禁食禁饮有关

4.有引流失调的可能：胃肠减压

5.舒适的改变：与需长时间留置胃管有关

4.知识缺乏：对疾病的认识

王燕：患者的护理问题提出后，护理上如何采取护理措施，请张倩讲一下护理

张倩：（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12 小时方可进少量流食，但忌甜食

和牛奶，以免引起肠胀气，48 小时后可试进半流食。

　　（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理，给与

口腔护理。

　　（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛

药，以免掩盖病情而延误诊断。

　　（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录 24 小时出、入液体量，观察水、电解质

失衡纠正情况等。

　　（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。

（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情

况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。

王燕：有关肠梗阻相关的理论问题下面请王丽丽讲一下

王丽丽：

七．专科理论问题

1.肠梗阻的分类有哪些？

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标签： #肠梗阻

摘要：

今日护理查房按护理案例分析模式进行患者温明70岁男性江苏人因突发腹痛1天伴肛门停止排便急诊入院诊断为肠梗阻。患者有高血压和脑梗塞病史平素健康状况良好。现病史显示患者空腹时出现脐周阵发性隐痛无面色苍白和出冷汗有恶心无呕吐肛门停止排便排气后就诊。B超和腹部X线显示肠梗阻和腹腔积液。患者焦虑担心预后但经济无负担。身体评估显示生命体征平稳腹平软有脐周深压痛肠鸣音亢进。目前治疗方案包括禁食、抗炎、补充能量和电解质等。主要护理问题包括疼痛、焦虑、体液不足、引流失调可能、舒适改变和知识缺乏。护理措施包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、液体疗法、防治感染和病情观察。肠梗阻按原因、血供、部位、程度和起病缓急分类。护士长强调对肠梗阻患者要给予重视严密观察病情做好心理护理。

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