特殊人群用药指导—儿童用药

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特殊人群用药指导——

小儿用药

一、小儿不同发育阶段的用药物点

小儿处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应。小儿发育可分为新生儿期、婴幼儿期

和儿童期 3 个阶段，出生后 28 天内为新生儿期；出生后 1 个月～3 岁为婴幼儿期；3～12 岁为儿童期。小儿在

不同生长发育阶段存在不同的用药物点。

（一）新生儿期用药特点

新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统也不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排

泄等过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。

1、药物的吸收

（1）局部用药新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，尤其在皮肤黏

膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。

（2）口服用药方面新生儿胃黏膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全。胃

排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。

（3）注射给药皮下或肌肉注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。静脉给药吸收

最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。大多数静

脉用药可由护士给药；但戊巴比妥钠、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配

合。另外，普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。

2、药物的分布

新生儿总体液量占体重的 80%（成人为 60%），较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，

排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小，因此血药峰浓度较成熟儿高，易造成卡那霉素中毒，对

听神经和肾功能造成影响。

影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游

离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。如新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物的

能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致。

某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素 K、安钠咖、毛花苷丙等可与血胆红素竞争

血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，

导致核黄疸，甚至引起死亡。

新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使血中游离药物浓度增高，容易发生中毒。

3、药物的代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、

氧化作用和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏

葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤

呈灰色，引起灰婴综合征；新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红血素症；磺胺药、硝基呋

喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血，所以新生儿用药时要考虑到肝酶的成熟情况，一般出生 2

周后肝脏处理药物的能力才接近成人水平。如新生儿黄疸不退，说明其肝药酶尚未发挥充分的解毒作用，应及

时请医师处理或给予酶诱导剂（如苯巴比妥）产酶促作用，使胆红素排出，黄疸消退。

4、药物的排泄新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低 30%-40%，对青霉素的清除率仅及 2

岁儿童的 17%。很多药物因新生儿的肾小球滤过能力低而影响排泄，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，此

种情况在早产儿更显著，甚至可随日龄而改变。所以，一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。新

生儿肾功能的成熟过程需要 8-12 个月才能达到成人水平。

（二）婴幼儿期用药物点

婴幼儿期的药物代谢比新生儿期显著成熟，但从其解剖生理特点来看，发育依然尚未完全，用药仍需予以

注意。

1、口服给药时以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素 AD 滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴

儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。

2、注射给药。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长喂药，在必要时或对垂危病儿可采用注射方法，

但肌肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静注或静滴。

3、婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂的用

量，年龄越小，耐受力越大，剂量可相对偏大。但是，婴幼儿使用吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，

不宜应用。氨茶碱有兴奋中枢神经系统的作用，使用时也应谨慎。

（三）儿童期用药特点

1、儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄较快。

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摘要：

特殊人群用药指导——小儿用药摘要小儿处于生理和代谢迅速变化阶段对药物有特殊反应其发育分新生儿期（出生后28天内）、婴幼儿期（1个月3岁）、儿童期（312岁）三个阶段不同阶段用药特点不同：1新生儿期：组织器官及生理功能未成熟酶系统不健全。药物吸收上局部用药透皮吸收快易中毒；口服用药方面不耐酸的口服青霉素、磺胺药等吸收较完全；注射给药一般不采用皮下或肌肉注射静脉给药吸收最快但少数药物给药需慎重。药物分布上水溶性药物浓度低、排出慢脂溶性药物易中毒且血浆蛋白结合力低也易中毒。药物代谢缓慢酶系统不成熟如氯霉素、新生霉素等应用需谨慎。药物排泄上肾脏功能低药物排泄慢一般用药量少、间隔时间长。2婴幼儿期：药物代谢较新生儿成熟但仍未完全。口服给药宜用糖浆剂混悬剂需摇匀维生素AD滴剂不能给熟睡、哭吵婴儿喂服。注射给药常用静注或静滴。神经系统发育未成熟可适当用镇静剂但不宜用麻醉药品氨茶碱使用也需谨慎。3儿童期：新陈代谢旺盛药物排泄快。用药要注意预防水电解质平衡紊乱慎用激素类、四环素类、氟喹诺酮类药物。小儿用药注意事项：药师要了解小儿解剖生理特点杜绝滥用药物现象。要严格掌握剂量注意间隔时间。根据小儿特点选好给

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