中医护理文件书写【101页】
2025-09-03
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中医护理文件书写摘要护理表格与病历是护士记录病情与护理措施的重要资料反映护理全流程与质量为护理研究提供资料并可作为法律佐证具有多方面特殊价值填写需遵循规格。1书写规则：及时、准确、完整记录字迹工整不得涂改保持整洁。使用规范术语和单位内容简洁流畅体现护理评估、诊断、计划、措施、评价。2体温单书写：记录体温、脉搏等4042间填入院等时间体温曲线按实测绘制脉率心率分别绘制底栏填呼吸、血压等数据。3医嘱本：医生制定诊疗措施的记录本医嘱书写有严格规范包括日期标记、错误处理、签名确认等。医嘱分长期、临时、备用三种处理方法各有不同。4医嘱单：医生拟定治疗计划的实施手段执行方法有两种。5特别护理记录单：记录危重病人病情、护理措施等分早、中、夜班记录每12、24小时小结总结。6病室报告：值班护士书写的书面交班报告交班内容包括病人出入、病情、手术等情况书写顺序按床号先后先离开后进入再重点病人要求全面、真实、简明突出中医特色。7中医整体护理病历：包括入院评估表、护理诊断健康问题单等7种表格以蓝钢笔书写要求字迹清楚、内容齐全。
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