中国脑出血诊疗指导规范

2025-08-19 999+ 32.06KB 9 页海报

侵权投诉

芅中国脑出血诊疗指导规范

羂2015-05-08 22:06 来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会

袆字体大小

袅-|+

肃一、概述

肀脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家 ICH 占脑卒中

患者的 25%-55%，而欧美国家 ICH 仅占脑卒中患者的 10%-15%。ICH1 个月死亡率髙达 35%-52%， 6 个

月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范 ICH 的诊断标准和治

疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。

薀二、脑出血的分类

薆脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸

形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将 ICH 分为原发性脑出血、

继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出

血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。

膄继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小

板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的

15%-20%。

蒂原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有

文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达 70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在

国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。

罿本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。

莆三、辅助检查

羁1. 影像学检查

薁影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。CT 及 MRI 能够反映出血

的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。

蒈1.1CT 扫描：使用广泛，ICH 在 CT 上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。可根据多田

公式粗略计算血肿体积：血肿体积 T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中 L 为血肿的长轴，S 为短轴，Slice 为所含血

肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据 CT 图像精确计算血肿体积。

肆1.2 多模式 CT 扫描：包括 CT 脑灌注成像（CTP）和增强 CT。CTP 能够反映 ICH 后脑组织的血供变化，

可了解血肿周边血流灌注情况。增强 CT 扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。

羃1.3 MRI 扫描：ICH 在 MRI 上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同：超急性期（0-2h）：血肿为

T1 低信号，T2 高信号，与脑梗死不易区别；急性期（2-72h）：T1 等信号，T2 低信号；亚急性期（3 天 -3

周）：T1、T2 均呈高信号；慢性期（>3 周）：T1 低信号、T2 高信号。MRI 在发现慢性出血及脑血管畸形方

面优于 CT。但 MRI 耗时较长、费用较髙、一般不作为 ICH 的首选影像学检査。

虿1.4 多模式 MRI 扫描：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）、梯度回

波序列（GRE）和磁敏感加权成像（SWI）等，它们能够对 ICH 提供更多附加信息。如 SWI 对早期 ICH 及微

出血较敏感。

袈2. 脑血管检查

袇脑血管检査有助于了解 ICH 病因和排除继发性脑出血，指导制定治疗方案。常用检査包括

CTA、MRA、CTV、DSA 等。

肄2.1CTA、MRA、CTV、MRV：是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉血管及静脉窦的常用方法，可用

于筛査可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血，但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。

肂2.2 全脑血管造影（DSA）：能清晰显示脑血管各级分支，可以明确有无动脉瘤、AVM 及其他脑血管病变，

并可清楚显示病变位置、大小、形态及分布，目前仍是血管病变检査的重要方法和金标准。

芇3. 实验室检查

薇对疑似 ICH 患者都应进行常规的实验室检査排除相关系统疾病，协助査找病因。最好同时完成各项手术前检

査，为一旦需要的紧急手术作好准备工作，包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检査、心电图

及胸部 X 线等检査，部分患者还可选择毒理学筛査、动脉血气分析等检査。

袁四、诊断

膀根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征，结合 CT 等影像学检査，ICH—般不难

诊断。但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并无金标准，一定要排除各种继发性脑出血疾病，避免误

诊，作出最后诊断需达到以下全部标准：

蚇（1）有确切的高血压病史；

莈（2）典型的出血部位：（包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球）；

袃（3）DSA/CTA/MRA 排除继发性脑血管病；

薂（4）早期（72 小时内）或晚期（血肿消失 3 周后）增强 MRl 检査排除脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等

疾病；

莀（5）排除各种凝血功能障碍性疾病。

螄五、治疗

羄（一）内科治疗

蚁ICH 患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和

度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复査头部 CT，尤其是发病 3 小时内行首次头

部 CT 患者，应于发病后 8 小时、最迟 24 小时内再次复査头部 CT。

衿ICH 治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持

水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。

薄1.控制血压：急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加

了 ICH 患者残疾、死亡等风险。急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究

（INTERACT、INTERACT-2）三个研究为 ICH 患者早期降压提供了重要依据。

螂研究显示将收缩压控制在 140mm Hg 以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件，但对 3 个月的

病死率和致残率没有明显改善。脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要避免长期

严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。如因 CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常

血压升高，则要针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。

蝿1.1 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等；

艿1.2 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素 II 受体阻滞剂，β1 肾上腺素能受体阻滞剂等；

芅2. 降低颅内压，控制脑水肿：

螃2.1 抬高床头约 30° ，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低领内压。

膁2.2 对需要气管插管或其他类似操作的患者，需要静脉应用镇静剂。镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁

动引起颅内压升髙。常用的镇静药物有：二异丙盼、依托咪醋、咪达唑仑等。镇痛药有：吗啡、阿芬太尼等。

蚈2.3 药物治疗：若患者具有颅内压增髙的临床或影像学表现，和 / 或实测 ICP>20mmHg，可应用脱水剂，如

20% 甘露醇（1-3g/Kg/ 天）、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等，应用上述药物均应监测肾功能，电解

质，维持内环境稳定；必要时可行颅内压监护。

肅3. 血糖管理：无论既往是否有糖尿病，入院时的高血糖均预示 ICH 患者的死亡和转归不良风险增高。然而，

低血糖可导致脑缺血性损伤及脑水肿，故也需及时纠正。因此应监测血糖，控制血糖在正常范围内。

袄4. 止血药：出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常

的患者，一般不建议常规使用止血药。

芀5. 抗血管痉挛治疗：对于合并蛛网膜下腔出血的患者，可以使用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平 )。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #脑出血

摘要：

《中国脑出血诊疗指导规范》由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布概述了脑出血（ICH）的诊疗要点。ICH是神经内外科常见难治性疾病亚洲国家发病率高于欧美死亡率和致残率高。ICH可分为原发性与继发性前者多与高血压相关约占8085后者由明确病因如脑动静脉畸形等引起占1520。诊断依赖临床症状及CT、MRI等影像学检查需排除继发性脑出血。治疗包括内科和外科两方面。内科治疗强调生命体征监测、血压控制、颅内压降低、血糖管理等常用药物包括降压药、脱水剂等并需注意呼吸道管理、神经保护剂使用等。外科治疗旨在清除血肿、缓解颅内高压手术指征包括颅内压升高、脑疝等术式有骨瓣开颅、小骨窗开颅、神经内镜血肿清除术等需精细操作以减少脑组织损伤术后需密切监测并处理并发症。

展开>> 收起<<

中国脑出血诊疗指导规范.docx

共9页,预览3页

还剩页未读，继续阅读