中国各类主要脑血管病诊断要点

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中国各类主要脑血管病诊断要点（最全版）

1996 年版“各类脑血管疾病诊断要点”至今仍被作为我国脑血管病诊

断的主要依据，然而，近年来随着神经影像技术的快速发展和国内外对

脑血管病分类认识的不断加深，迫切需要对我国主要脑血管病的诊断要

点进行更新修订。本文参考了脑血管病国内外相关诊治指南，经中华医

学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管学组指南共识专家

委员会反复讨论，修订而成，供广大临床和科研工作者参考。

一、缺血性脑血管病

（一）短暂性脑缺血发作

诊断要点：

1. 突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎－基底动脉系

统缺血表现，一般在 24h 内（多数不超过 1h）完全恢复，可反复发作。

2. 头颅 MRI 弥散加权成像（DWI）未发现相应急性脑梗死证据，为

影像学确诊的短暂性脑缺血发作；无条件行 DWI 检查时，头颅 CT/MRI

常规序列未发现相应梗死灶，可作为临床诊断依据；无法得到影像学责

任病灶证据时，仍以症状/体征持续时间不超过 24h 为时间界限标准。

3. 排除非缺血性病因。

（二）缺血性脑卒中（脑梗死）

诊断要点：

1. 急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。

2. 头颅 CT/MRI 证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续 24h 以上，

或在 24h 内导致死亡。

3. 排除非缺血性病因。

附 1：由于病因学不同，缺血性脑卒中（脑梗死）的临床和影像学表

现各有特点。在明确缺血性脑卒中（脑梗死）诊断的基础上，脑梗死各

病因学亚型诊断要点如下。

1. 动脉粥样硬化性脑梗死：（1）可有动脉粥样硬化危险因素或系统

性动脉粥样硬化证据；（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能

缺失；（3）头颅 CT/MRI 显示脑梗死灶直径＞1.5cm，脑动脉成像证实

有相应脑动脉有粥样硬化易损斑块或狭窄＞50％；或头颅 CT/MRI 显示

穿支动脉供血区孤立梗死灶，高分辨 MRI 证实供血动脉有粥样硬化斑块

堵塞了穿支动脉开口。

2. 心源性栓塞性脑梗死：（1）多在活动中急骤发病，神经功能缺失

立即达高峰；（2）头颅 CT/MRI 显示单个或多个累及大脑皮质的分散病

灶，常超过单条血管支配区，易发生出血转化；（3）可发现心脏栓子来

源的证据，或合并其他脏器栓塞。

3. 小动脉闭塞性脑梗死：（1）常表现为腔隙综合征，无意识障碍或

大脑皮质受累表现；（2）头颅 CT/MRI 证实有相应的腔隙梗死灶，多数

病灶直径≤1.5cm，主要位于脑深部白质、基底节、丘脑或脑桥等；

（3）脑动脉成像相应脑动脉无明显狭窄，或高分辨 MRI 显示供血动脉穿

支开动脉口处无明确粥样硬化斑块堵塞。

4. 其他原因所致脑梗死：（1）一般无明确高血压、动脉粥样硬化或

心脏病等脑血管病常见危险因素；（2）表现为急性发病的局灶性或全面

性神经功能缺失；（3）血管影像学或血液学等检查发现烟雾病、脑动脉

炎、脑动脉夹层、真性红细胞增多症、血小板增多症或高凝状态等疾病，

并证实与本次脑梗死相关。

5. 原因未明的脑梗死：（1）一般无高血压、动脉粥样硬化或心脏病

等常见脑血管病危险因素；（2）表现为急性发病的局灶性或全面性神经

功能缺失；（3）经全面规范检查未发现明确病因，或发现两种及以上病

因但不能确定真正病因，或辅助检查不充分而未发现病因。

附 2：缺血性脑卒中（脑梗死）临床过程复杂，以下为常见临床特殊

过程（类型）诊断要点。

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摘要：

1996年版的“各类脑血管疾病诊断要点”至今仍是我国脑血管病诊断的主要依据但随着神经影像技术发展和对脑血管病分类认识的加深迫切需要更新修订。本文参考国内外诊治指南经中华医学会神经病学分会和脑血管学组修订而成供临床和科研工作者参考。缺血性脑血管病中短暂性脑缺血发作表现为突发局灶性脑或视网膜功能障碍24h内恢复需排除非缺血性病因；缺血性脑卒中（脑梗死）则表现为急性发病的局灶性神经功能缺失CTMRI证实脑部梗死灶并排除非缺血性病因病因学亚型包括动脉粥样硬化性、心源性栓塞性、小动脉闭塞性等。出血性脑血管病包括蛛网膜下腔出血、脑出血等需通过CTMRI或腰椎穿刺证实并排除其他病因。特殊病因如动脉瘤破裂、淀粉样脑血管病相关脑出血等也有特定诊断要点。此外还包括头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞高血压脑病原发性中枢神经系统血管炎等其他脑血管疾病以及脑卒中后遗症、血管性认知障碍、脑卒中后情感障碍等的诊断要点。

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