院内静脉血栓栓塞症防治工作手册

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院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册

第一部分、住院患者 VTE 防治工作意义

静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞

症（ plumonary thromboermbilism ， PTE ）和深静脉血栓形成（ deep

thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非

预期死亡及围手术期死亡重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管

理者高度重视。

院内 VTE 涉及多个科室，和患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手

术或损伤有关。VTE 是可防可治，针对 VTE 高危因素主动采取恰当预防措

施，可减少或避免发展成 VTE；已经发生了 VTE 也要进行正确评估，采取

恰当治疗措施，降低死亡率和致残率。

第二部分、院内 VTE 防治管理体系成员架构

院内 VTE 防治管理委员会

人员组成：医院领导及各职能部门负责人。

职责：

1.参和制定本医院院内 VTE 防治管理规章制度病监督实施。

2.对院内 VTE 防治管理基本标准和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定院内 VTE 防治工作计划，并对计划实施进行考核和评价。

4.确定院内 VTE 重点部门、重点环节、重点流程及采取预防措施，明

确各有关部门、人员在防治工作中责任。

5.其他院内 VTE 防治管理重要事宜。

6.组织开展院内 VTE 方面科研工作。

院内 VTE 防治质控办公室

人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。

职责：

1.对有关院内 VTE 防治管理规章制度落实情况进行检查和指导。

2.对院内 VTE 防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措

施并指导实施。

3.对医务人员进行院内 VTE 防治培训并考核。

各科室 VTE 防治管理小组

人员组成：科室主任及指定人员或联络员。

职责：

1.科主任为科室内 VTE 防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症

防治工作中培训、考核及 VTE 发生负有管理责任。

2.质控医生监督填报本科室院内 VTE 相关表格。

3.在科主任领导下开展工作，负责本科室院内 VTE 防治管理各项工作，

根据科室特点制定管理制度，并组织落实。

4.协助各科室完成院内 VTE 防治诊疗过程。

5.协助院内 VTE 防治管理委员会交办其他工作。

第三部分、院内 VTE 预防建议

院内 VTE 预防建议基本原则

1 . 由于 VTE 发生是十分复杂病理、生理过程, 采取预防措施前必

须进行个体

化评估, 权衡抗凝和出血利弊, 并认真研读药物及器械相关说明书;

2. 如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况, 请及时邀请

专业科室医生

会诊;

3.即使采取 VTE 预防措施之后,仍有可能发生 VTE。一旦发生,应采取

相应治疗

措施;

4. 预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症。一旦发生出血, 应

采取相应治疗

措施;

5. 建议各临床科室根据专业特点制定相应预防措施,如本科室已有

专业指南

(如骨科) ,请遵循该专业指南执行。

院内 VTE 预防措施介绍

基本预防措施

l . 常规进行静脉血栓相关知识患者教育。

2.积极活动可以减少 VTE 发生。对于 VTE 风险为低危内科疾病和活动不

受限小手术患者,仅需鼓励及早进行主动和被动活动,早期进行功能锻炼。

一般无需应用药物预防措施。

3,建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。

机械预防措施

l.机械性预防措施

机械性预防措施包括:梯度压力弹力袜 (Graduated

CompressionStockings, GCS )、间歇气囊压迫

Cntermittent PneumaticCompression, IPC) 装置以及足底静脉泵

(Venous foot pumps, VFP)。使用机械方法预防 VTE 发生原理为: 促使静

脉血流加速, 减少下肢静脉血液瘀滞。机械性方法可减少部分患者发

生 DVT 危险, 但疗效逊于抗凝药物,其最大优势在于没有出血并发症。目

前,没有一种机械方法被证实能减少死亡或 PE 危险。这些设备应尽可能

在双腿应用, 且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单独使用机械

性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险患者;极高危患

者单独应用疗效差,推荐和有效抗

凝治疗联合应用。

下列情况禁止使用机械性预防措施: l)充血性心力衰竭、肺水肿或下肢

严重水肿; 2)新发生下肢近端 DVT、血栓性静脉炎; 3)下肢局部严重病变、

下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形。

2.腔静脉滤器（inferior Vena Caval Filters，IVCF）

不建议常规植入 IVCF 作为预防措施，即使是 VTE 高危患者也不推荐常

规使用。适应症：近端 DVT，全剂量抗凝治疗有禁忌症或者近期接受大手

术患者。

药物预防措施

1.普通肝素

皮下注射低剂量普通肝素(Low-Dose Unfractionated Heparin,

LDUH)常用剂量: 5000 U 每日 2次,皮下注射。一般情况下无需监测

APTT。

2.低分子量肝素(Low MoIecular Weight Heparin, LMWH)

一般情况下无需常规血液学监测。因为低分子肝素制备时采用不同解

聚方法, 所以在某种程度上他们药代动力学、抗凝特征、推荐治疗方

案是不同。每种LMWH 都应被视为一种独立药物。不同制剂需要参照各

自产品说明书中推荐为准。以下为不同种类常见低分子肝素区别:

低分子肝肾平均分子量（道尔顿）抗 Xa/Ⅱa活性比

依诺肝素 4500 3.6

达肝素 6000 2.5

那屈肝素 4300 3.2

亭扎肝素 6500 1.5

不同低分子肝素抗凝预防剂量推荐：

药物中危剂量高危剂量用法

依诺肝素 20mg40mg 每天一次，皮下

注射

那屈肝素 2850iu（0.3ml

）

38iu/kg 每天一次，皮下

注射

达肝素钠2500u 5000u每天一次，皮下

注射

外科患者 VTE 预防内科患者 VTE 预防

起始给药时间对多数手术患者,推荐

术后l2-24 小时第一次

皮下注射

当患者有高度血栓形成

倾向时, 需考虑术前

l 2 小时给药一次,术

后l 2 小时开始规律应

用

入院评估后，符合高危

即可开始抗凝

持续给药时间外科手术患者预防一般

应持续 7-10 天

对于骨科大手术，推荐

4-5周

7-14 天，或直到危险

因素去除

3.磺达肝癸钠(FondaparinuX)

磺达肝癸钠是一种人工合成戊糖,能选择性抑制凝血因子 xa

适应症:用于量寛关节置要 (THR):全膝关节置换(TKR)、量覧部骨折

术(HFS)围手术期预防。术后需要留置硬膜外导管注射止痛剂患者应用磺

磺达肝癸钠安全性尚未得到证实。建议连续硬膜外止痛时不使用磺达肝

癸钠。

剂量:每日 2.5mg,皮下注射。

4.新型口服抗凝药物

包括利伐沙班、阿哌沙班、爱多沙班、达比加群等,治疗窗宽,剂量固

定,无需常规血液学监测。当发生低剂量普通肝素诱发血小板减少症时

可作为替代药物。

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摘要：

院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册第一部分、住院患者VTE防治工作意义静脉血栓栓塞症（venousthromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonarythromboermbilism，PTE）和深静脉血栓形成（deepthrombosisDVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者高度重视。院内VTE涉及多个科室，和患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。VTE是可防可治，针对VTE高危因素主动采取恰当预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确评估，采取恰...

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