慢性肺源性心脏病护理查房【48页】
2025-08-27
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2017年5月16日护理查房记录显示患者代进堂81岁诊断为慢性肺源性心脏病。主诉劳力性心悸、胸闷、气促6年加重1周。病史显示患者6年来反复出现活动后心慌、胸闷、气促多因肺部感染诱发加重。此次受凉感冒后症状加重休息后不缓解间断咳嗽咳少量白粘痰无夜间阵发性呼吸困难门诊以“冠心病缺血性心肌病型肺部感染”收入住院。查体示口唇稍紫绀双肺满布哮鸣音叩诊界向左扩大心律不齐。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺源性心脏病。治疗包括无创呼吸机辅助呼吸、抗炎平喘、纠酸等患者SPO2逐渐上升。目前诊断还包括冠心病缺血性心肌病全心衰、高血压病3级极高危组、II型呼吸衰竭、肺性脑病、2型糖尿病、低钠血症。诊疗计划包括监测生命体征、抗感染、平喘、化痰、体位引流、机械吸痰、用药护理、病情观察等。健康指导包括疾病知识指导、增强抗病力、适度锻炼、定期随诊。
