《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》(2019)要点

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《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》（2019）要点

一、慢性肾脏病（CKD）患者的生理功能下降与临床预后

（一）概述

CKD 是以肾脏结构异常和功能逐渐丧失为特征的慢性非感染性疾病，伴

随着肾功能下降，CKD 患者心肺功能下降、肌肉萎缩、生理和心理功能

障碍等问题日渐突出，严重影响患者的生活质量。因此，如何改善 CKD

患者生理功能和生活质量，已经成为广大临床和康复医务人员面临的重

要难题。

（二）CKD 患者体力活动下降与生理功能障碍

二、运动康复训练对 CKD 患者的影响

1. 提高心肺耐力：单独的抗阻运动对心肺耐力的作用有限。中、高强

度有氧运动改善 CKD 和 MHD 患者的 VO2peak，高强度有氧运动提高

心肺耐力的作用更明显。

2. 改善肌力及肌肉容积：运动训练可以通过增加 CKD 患者肌肉蛋白的

合成、减少肌肉蛋白的降解、减轻 CKD 患者机体炎症状态、改善胰岛素

抵抗和性激素水平等，增加 CKD 患者的肌肉容积和肌力。

3. 降低心血管疾病风险：目前尚没有运动康复对 CKD 患者心血管事件

硬终点的研究。

4. 提高生活质量：多项 RCT 研究显示，运动训练改善 CKD 患者健康相

关生活质量，包括生理功能、精神健康、躯体疼痛、活力、情感职能及

总体健康等。

5. 改善蛋白质能量消耗及炎症状态：运动康复可以改善 CKD 患者的营

养状态，无论是有氧还是抗阻运动，降低机体炎性指标如 C 反应蛋白、

白细胞介素 6，但研究结果并不一致，且 CKD 非透析人群的数据少。

6. 延缓 CKD 进展：

7. 临床预后：观察性研究显示，即使是低强度运动也可以减少 CKD 非

透析和 MHD 患者的死亡风险。

三、CKD 患者运动康复处方的制定

（一）运动康复前的评估

运动强度根据 VO2max 的水平分为低、中、高强度 3 个类别，低强度运

动指运动时的摄氧量＜VO2max 的 50%，中强度运动需达到 VO2max

的 50%～70%，高强度运动则需大于VO2max 的 70%。CKD 患者是心

血管疾病的高危人群，我们推荐：CKD 患者在进行中、高强度运动前，

应该在专业医护人员的监督下进行运动负荷试验（GXT），评估患者对

递增强度运动训练的承受能力；通过 GXT测定患者的 VO2peak，为

CKD 患者制定个体化有氧处方提供依据；通过 GXT 还可以判断患者在目

标运动强度范围内是否容易出现心血管事件（如血压过高、诱发心律失

常、严重心肌缺血等），降低运动相关不良事件的风险；运动康复 3～6

个月以后重复测量GXT，对运动康复治疗效果做出评价。

CKD 患者应在医护人员监督下进行运动测试，监测患者的血压、脉氧、

心电图、Borg 主观疲劳感觉评分（RPE）及临床症状，保证运动测试过

程中的安全性，除外运动训练中心血管事件高风险的患者（如运动诱发

不稳定性心绞痛等）。

MHD 患者的运动测试应安排在非透析日，注意避免在内瘘侧肢体测量血

压；腹膜透析（PD）患者则应在运动测试开始前将腹腔中的透析液排空

或者存腹少量腹透液。

（二）运动康复处方的制定

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标签： #慢性肾脏病

摘要：

《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》（2019）摘要《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识》（2019）指出慢性肾脏病（CKD）是肾脏结构与功能逐渐丧失的慢性病患者常伴心肺功能下降、肌肉萎缩等问题严重影响生活质量。运动康复训练对CKD患者有多方面积极影响：可提高心肺耐力改善肌力及肌肉容积降低心血管疾病风险提高生活质量改善蛋白质能量消耗及炎症状态并可能延缓CKD进展减少死亡风险。在运动康复处方制定上共识强调运动前评估的重要性推荐中、高强度运动前进行运动负荷试验以评估承受能力和制定个体化处方。运动处方需根据患者基础活动状况制定包括运动频率、强度、时间和类型。同时共识提出了运动禁忌证和停止指征以确保运动安全。最后共识展望了未来期待更多CKD管理中心将运动康复管理纳入综合管理提升患者生活质量。

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