《血管病风险评估和管理指南》(2019)要点

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《血管病风险评估和管理指南》（2019）要点

脑卒中、冠心病等心血管病（CVD）是造成我国居民死亡和疾病负

担的首要病因。2016 年，我国心血管病死亡 434.4 万例，其中脑

卒中死亡 209.8 万例，位列死因谱的第 1 位，冠心病死亡 173.6 万

例；心血管病死亡率农村高于城市。同时，心血管病患病率持续

上升，我国心血管病患者超过 2.9 亿例。此外，冠心病、脑卒中

等重大心血管病也带来严重的社会经济负担。

加强心血管病防控刻不容缓。\\\\\

人口增长、老龄化、城镇化等是我国心血管疾病负担持续增

长的重要社会决定因素。同时，高血压、血脂异常、糖尿病等患

病率上升，超重和肥胖增多，不合理膳食、吸烟、缺乏身体活动

等不良生活方式持续流行，致使我国心血管病预防和管理形势更

加严峻。

心血管病风险评估

一、心血管病总体风险评估

要点

1.\心血管病总体风险可分为短期风险（10 年风险）和长期

风险（15～30 年或终生风险）。

2.\心血管病总体风险评估，并进行风险分层，是预防和治

疗心血管病的基础。

3.\本指南心血管病风险评估的适用对象，为 20 岁及以上无

心血管病的个体。

二、总体风险评估流程

要点

总体风险评估流程：\

对 20 岁及以上没有心血管病的个体，首先进行心血管病 10 年

风险评估，将评估对象分为 10 年风险低危、中危、高危个体；对

于 10 年风险中、低危且年龄为 20～59 岁的个体，进行心血管病终

生风险评估。

（一）风险评估采集的指标

China-PAR 风险评估模型，需纳入：性别，年龄，现居住地

（城市或农村），地域（北方或南方，以长江为界），腰围，总

胆固醇（TC），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），当前血压水平，

是否服用降压药，是否患有糖尿病，现在是否吸烟，是否有心血

管病家族史。

China-PAR 风险评估模型中没有纳入体重指数（BMI），是因

为腰围指标对心血管病发生的预测效果更好，并不否认 BMI 在国

家主要的心血管病 10 年风险评估模型。研究表明，即使合并多种

心血管病危险因素，大部分 60 岁以下成年人短期（10 年）心血管

疾病发病风险处于中低危水平。

本指南的心血管病 10 年风险和终生风险评估，采用我国最新

的 China-PAR 模型。

（二）风险评估

心血管病总体风险评估分为心血管病 10 年风险和终生风险评

估两个部分。风险评估流程如图 1所示。首先，对 20 岁及以上没

有心血管病的个体，进行心血管病 10 年风险评估，并进行 10 年风

险分层。如果心血管病 10 年风险≥10.0%，视为心血管病高危，

10 年风险为 5.0%～9.9%视为中危，<5.0%为低危。

其次，对于年龄 20～59 岁且 10 年风险中、低危的个体，还应

进行心血管病终生风险评估。终生风险<32.8%，视为终生风险低

危；终生风险≥32.8%，视为终生风险高危。对于终生风险高危个

体，还需加强警惕，积极改善生活方式，以早期预防心血管病。

三、10 年风险评估

推荐

年龄 20～59 岁且 10 年风险处于中、低危的成年人，可以考虑

每3～5 年进行 1 次终生风险评估（Ⅱ b 类推荐，C 级证据）。

在心血管疾病短期风险评估中，年龄是最重要的危险因素。

本指南中心血管病的终生风险是指个体在一生中（至85 岁）

发生心血管病的累积风险。

五、风险等级划分

要点

1.\心血管病 10 年风险分层：\应用 Cnina-PAR 模型，评估

心血管病 10 年风险≥10.0%为高危，10 年风险在 5.0%～9.9%为中

危，10 年风险<5%为低危。

2.\心血管病终生风险分层：\应用 Cnina-PAR 模型，评估

心血管病终生风险≥32.8%为高危，<32.8%为低危。

（一）心血管病 10 年风险分层

通过心血管病风险评估、继而进行心血管病风险分层，是确

定高血压、血脂异常及糖代谢异常等心血管病危险因素治疗策略

的前提。国内外血脂异常防治指南和高血压防治指南通常推荐根

据个体的心血管病总体风险的分层来决定治疗的起始值和目标水

平。我国的《中国心血管病预防指南（2017）》、《中国成人血

脂异常防治指南（2016 年修订版）》，以缺血性心血管病风险的

5%和 10%作为划分心血管风险低、中、高危的切点值。

个体心血管病风险分层的划分不是绝对的，风险分层的切点

在不同国家和地区、不同评估模型中也不相同。在 China-PAR 模

型 10 年风险评估中，结合我国既往心血管病领域相关指南中关于

风险分层的划分，以及风险预测的实用性和简便性，建议采用

5.0%和 10.0%作为切点：如果 10 年心血管病发病风险≥10.0%，可

视为心血管病高危个体；发病风险为 5.0%～9.9%可视为中危个体；

小于 5.0%为低危个体。

（二）心血管病终生风险分层

《中国心血管病预防指南（2017）》及《中国成人血脂异常

防治指南（2016 年修订版）》将缺血性心血管病终生风险评估纳

入心血管病总体风险评估流程，但也没有明确终生风险高危阈值。

尽管如此，终生风险评估对于患者或者有危险因素的中、青年进

行健康宣教、开展生活方式干预仍然具有十分重要的意义。

（三）风险评估工具

要点

通过网站（http://www.cvdrisk.com.cn ）或 “心脑血管风

险”手机 App 评估工具，可以方便、快捷地进行心血管病 10 年风

险和终生风险评估。China-PAR 研究利用 10 年风险评估模型和终

生风险评估模型，充分考虑实用性和可及性，分别开发了网站评

估工具（http：//www.cvdrisk.com.cn）和“心脑血管风险”手

机App 评估工具。使用者通过输入个体的健康资料，方便、快捷

地计算出个体的心血管病 10 年风险和终生风险，并获悉个体所处

的风险分层情况。根据风险分层，个体将获得针对性的生活方式

和管理治疗建议。具体风险评估工具的使用方法见“附录 1实用

工具使用方法介绍”。

心血管病危险因素及预防管理措施

一、生活方式干预

（一）膳食营养

推荐

1.\推荐健康膳食作为心血管病预防的基本措施（Ⅰ类推荐

B级证据）。

2.\对于无心血管病及其他慢性病的成年人，可以采用膳食

营养建议（表 2），保持平衡的膳食营养结构（Ⅰ类推荐，B 级证

据）。

平衡膳食能够满足人体正常生理活动的营养需要而且可以促

进健康、预防疾病。

1.\食物多样和能量平衡

：\食物多样是平衡膳食模式的基

本原则。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、

大豆坚果类等食物。同时注意每餐食不过量，控制总能量摄入，

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摘要：

《血管病风险评估和管理指南》（2019）要点摘要心血管病（CVD）是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因2016年死亡人数达4344万例心血管病防控刻不容缓。人口增长、老龄化、城镇化及高血压、糖尿病等患病率上升不良生活方式流行致使我国心血管病预防和管理形势严峻。心血管病风险评估要点如下：评估分类：心血管病总体风险可分为短期风险（10年风险）和长期风险（1530年或终生风险）评估并进行风险分层是预防和治疗的基础适用对象为20岁及以上无心血管病的个体。评估流程：对20岁及以上无心血管病个体先进行10年风险评估分为低危、中危、高危；对10年风险中、低危且2059岁个体进行终生风险评估。评估指标：ChinaPAR模型纳入性别、年龄、居住地、腰围等多项指标。评估推荐：10年风险达高危或单个危险因素达治疗水平个体应每年评估；35岁及以上存在危险因素个体每12年评估不存在危险因素个体每23年评估；2034岁个体每35年评估；2059岁且10年风险中、低危成年人可每35年进行终生风险评估。风险等级划分：10年风险10以上为高危599为中危5以下为低危；终生风险328以上为高危以下为低危。评估工具：通过

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