2020年慢性乙型肝炎基层诊疗指南(实践版)
2025-08-26
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2020 年慢性乙型肝炎基层诊疗指南（实践版）
一、概述
（一）定义
慢性乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染：
指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和/或 HBV脱氧核糖核酸
（HBVDNA）阳性 6 个月以上。
慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）：指由
HBV 持续感染 6 个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。
（二）流行病学
HBV 感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。
据估计，目前我国全人群 HBsAg 流行率为 5%~6%，慢性
HBV 感染者约 7000 万例，其中 CHB 患者 2000 万~3
000 万例［1］。尽管 HBV 相关疾病所致的医疗负担很重
CHB 的治疗方法也不断发展，但大多数 HBV 感染者对自
身感染状况知晓率仍较低，导致部分患者就医时已经进展
到疾病晚期。因此 CHB 的早期筛查、诊断及后续的关怀管
理是防治的关键环节。
（三）传播
HBV 主要经母婴、血液和性接触传播。在我国实施新
生儿乙型肝炎疫苗免疫规划后，母婴传播已大幅度减少。
以下人群有较高的 HBV 感染风险：注射毒品史者、应用免
疫抑制剂治疗者、既往有输血史、接受血液透析者、丙型
肝炎病毒（HCV）感染者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感
染者、HBsAg 阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业
危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、多个性伴侣、
男男性行为者、囚犯以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患
者［2］。
HBV 不经过呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工
作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机
等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐等无血液
暴露的接触，不会传染 HBV。
（四）自然史和发病机制
1.HBV 感染的自然史：慢性 HBV 感染的自然史一般划
分为 4个时期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期
和再活动期［3］（见表 1）(点击文末“阅读原文”)。并非所
有的 HBV 感染者都经过以上 4期，也不一定是连续的，而
且此分期并不直接等同于抗病毒治疗的标准和适应证。例
如，青少年或成年时期感染 HBV，多无免疫耐受期而直接
进入免疫清除期。
2.发病机制：CHB 的发病机制较为复杂，迄今尚未完
全阐明。大量研究表明，HBV 不直接杀伤肝细胞，而是通
过免疫应答导致肝细胞损伤及炎症坏死，而炎症坏死的持
续存在或反复出现，是慢性 HBV 感染者进展为肝纤维化、
肝硬化甚 至 肝细 胞 癌 （ hepatocellular carcinoma ，
HCC）的重要因素。
二、检测
（一）检测对象
建议在不涉及入托、入学、入职的健康体格检查或医疗
活动中，在保护隐私的前提下，对未进行乙型肝炎免疫的
儿童以及 18 岁以上成人积极进行 HBsAg 和乙型肝炎表面
抗体（抗-HBs）检测，以达到早期诊断、早期治疗、降低
疾病危害的目的［1］。
（二）检测方法
1.HBV 血清学检测：目前为HBV感染的首选检测方
法。HBV 血清学标志物包括 HBsAg、抗-HBs、乙型肝炎
e 抗原（HBeAg）、乙型肝炎 e 抗体（抗-HBe）、乙型肝
炎核心抗体（抗-HBc）和抗-HBcIgM。临床意义见表
2、3［4］(点击文末“阅读原文”)。
2.HBVDNA 定量检测：主要用于判断 HBV 复制水平
用于抗病毒治疗适应证的选择和疗效判断。HBVDNA 定
量多采用实时定量聚合酶链反应法，其检测下限值因不同
生产厂商的试剂而异。
摘要：
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2020年慢性乙型肝炎基层诊疗指南（实践版）一、概述 （一）定义慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染：指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和/或HBV 脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性6个月以上。慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）：指由HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。（二）流行病学HBV感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。据估计，目前我国全人群HBsAg流行率为5%~6%，慢性HBV感染者约7 000万例，其中CHB患者2 000万~3000万例［1］。尽管HBV相关疾病所致的医疗负担很重CHB的治疗方法...
