胸外术后并发症

2025-12-03 999+ 78KB 10 页海报

侵权投诉

胸外科手术术后并发症处理

【术后处理】

1．术后一般处理 Postopetative Management

（1）术后早期的监测

开胸术后心肺方面的严重并发症，通常发生在术后 3d 内，因此术后立即开

始持续的心肺功能监测是必要的。有条件的单位术后应将患者送入 ICU 病房，

主要进行心脏、血压及动脉血氧饱和度（SaO2）的监测。多数开胸患者如果

SaO2维持在可接受的水平，并且没有呼吸窘迫现象，就没必要进行连续的动

脉血气监测。

（2）术后护理

术后应在患者完全清醒及生命体征稳定后送回病房，搬动时应轻移轻放。

体位：未清醒前取平卧位，清醒及血压、脉搏平稳后可取半卧位，以利呼

吸运动及胸腔引流。

每4~6h 测量 1次体温，术后体温一般不超过 38.5℃。如果 3d 后体温不

下降，应检查切口，肺部及胸腔内有无感染发生。体温高时除找出病因处理

外，还应给予冰袋置于头部，腋下及腹股沟部降温，或用乙醇擦浴，必要时肌

注复方氨基比林 2ml。

（3）饮食及补液

肺、纵隔手术术后 6h 可进少量流质，不宜过多，以防呕吐造成吸入性肺

炎，术后第 2天可以进正常饮食。肺切除术后一般给 500~800ml 的晶体

液。若术中出血量多或术后胸液渗出较多，可适量输血及血浆等。术后补液不

宜过多，尤其老年人及全肺切除患者更应注意，单位时间输入液的速度及量要

控制，以防发生肺水肿。食管手术禁食 3~5d，开始时先少量饮水或进流质，

第7天开始进半流，再根据患者消化功能恢复情况逐步调整饮食。食管术后禁

食期间应给予基础补液量 2 500ml，再加胸腔引流及胃肠减压等额外丢失

量。应根据患者失血、血红蛋白及血浆蛋白情况，给予补充适量全血、血浆及

白蛋白。还应常规静脉输入氨基酸和脂肪乳剂等，同时注意补充电解质及维生

素。

（4）胃肠减压

食管贲门术后放置胃肠减压管。它有两方面的作用，一方面因胃已拉入胸

腔，防止胃过度膨胀压迫肺脏，造成肺不张影响呼吸功能；另一方面可避免胃

扩张而减少吻合口张力，有助于吻合口愈合。术后应持续胃肠减压吸引。由于

胃肠减压管易被黏液血块等阻塞，需用生理盐水每 4~6h 冲洗一次。待患者

胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后拔除胃管。肺、纵隔手术除个别情况外，一般

不需放置胃肠减压管。

（5）胸腔引流

开胸术后，为了排除胸内的积液与积气，使余肺迅速扩张，消灭术侧残

腔，并使两侧压力趋于平衡，均需放置胸腔闭式引流，引流瓶有三种，①单瓶

式水封瓶（图8），其优点为装置简单，方便；缺点为不易准确估计胸腔引流

量，排气较差。若胸腔负压较大，或水封瓶距胸腔平面较近时，瓶中积液有吸

入胸腔之可能。②双瓶式水封瓶（图9），优点为引流较通畅，易于计算出血

及引流量，多为塑料或有机玻璃等材料制成的连体式水封瓶，不易破碎，携带

方便，比较安全，目前临床多用。③可持续负压吸引水封瓶（图10），将调

压管插入水面下 12~20cm，负压吸引管接吸引器，这样就产生

12~20cmH2O 的负压，在患者需要保持较大胸腔内负压的情况下使用。

使用水封瓶时要注意下列事项：①水封瓶管中液平的波动表示胸腔压力高

低的变化。同时，有波动表示引流通畅，无波动表明引流管不通畅。无波动时

应检查是否有堵塞、压迫、扭曲。余肺扩张或膈肌上升，均可阻塞引流管，要

查明原因及时处理。一般采用挤压，转动等方法即可排除。若波动过大，则提

示余肺扩张不全或有肺不张；②胸腔与水封瓶之间的引流系统均应完全密封。

若有漏气会产生类似开放性气胸的后果；③水封瓶的位置应低于胸腔平面

60cm 以上，以防止引流瓶内液体吸入胸腔内；④引流瓶及其附件，在使用前

要进行灭菌处理，更换引流瓶时要先夹住引流管，以防止空气进入胸腔；⑤仔

细观察，并准确记录胸腔引流液量和质的变化，正常情况下胸液应自血性逐渐

转变为血清样。

拔管的指征：①引流量减少，胸液呈血清样，无漏气，引流管波动小，术

侧呼吸音良好，胸透证实肺扩张良好，无残余积液。正常需36~48h 才能达

到上述标准；②全肺切除术后可夹闭胸管，间断开放以观察胸内渗出情况。若

无过多渗出，24h 即可拔除胸管；③术中若污染严重，胸腔引流的时间适当延

长，直至余肺扩张良好，胸腔引流量少而清澈，无发热、感染等征象。

　　　图 8　单瓶式水封瓶



　　　　　图 9　双瓶式水封瓶



　　　　　　　图 10　持续负压吸引瓶

　1-接胸腔引流管；2-调压管；3-接负压吸引管

（6）抗生素的应用

原则上是联合、大剂量、短时间静脉给药，尤其是对胸腔易受污染的手

术。待体温接近正常后可改为肌内注射，体温正常 2~3d 后停用。

（7）供氧和保持呼吸道通畅

① 供氧：胸部手术后均有不同程度的缺氧，多采用鼻导管供氧，氧流量

4~6L/min。吸入氧气应通过湿化瓶。呼吸平稳，在 20 次/min 以下时，可逐

渐减少氧流量，随后停止吸氧。

② 保持呼吸道通畅：胸外科术后由于切口疼痛、麻醉药物的影响、气管内

插管的刺激、原有慢性支气管炎等感染性疾病，呼吸道内常有分泌物潴留，影

响通气和换气功能，并可引起肺炎、肺不张。因此，清除分泌物，维持呼吸道

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

胸外科手术术后并发症处理【术后处理】1．术后一般处理PostopetativeManagement （1）术后早期的监测开胸术后心肺方面的严重并发症，通常发生在术后3d内，因此术后立即开始持续的心肺功能监测是必要的。有条件的单位术后应将患者送入ICU病房，主要进行心脏、血压及动脉血氧饱和度（SaO2）的监测。多数开胸患者如果SaO2维持在可接受的水平，并且没有呼吸窘迫现象，就没必要进行连续的动脉血气监测。（2）术后护理术后应在患者完全清醒及生命体征稳定后送回病房，搬动时应轻移轻放。体位：未清醒前取平卧位，清醒及血压、脉搏平稳后可取半卧位，以利呼吸运动及胸...

展开>> 收起<<

胸外术后并发症.doc

共10页,预览3页

还剩页未读，继续阅读