《中国破伤风免疫预防专家共识》要点

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《中国破伤风免疫预防专家共识》要点

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感

染。破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土

壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外

伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。破伤

风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性

功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发

生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致

命性疾病。该病可发生于任何年龄段，在无医疗干预的情况下，尤其是

老年人和婴幼儿，病死率接近 100％；即使经过积极的综合治疗，该病

的病死率在全球范围仍为 30％～50％，在美国约为 11％，年龄＜60 岁

的患者病死率约为 7.5％，＞60 岁的患者病死率可达 18％。尽管多数破

伤风病例与发展中国家的生育状况相关，但儿童和成人受伤后发生破伤

风仍是一个严重的公共卫生问题。

一、国外现状

各地区年发病率存在差异，为（ 0 ～ 0.65 ） /10 万，大部分病例

（99.2％）在发展中国家。

二、国内现状

（一）疫情流行现状我国自 1978 年开始实行儿童计划免疫，相继将卡

介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗纳入儿童计划免疫程序。

1988、1990、1995 年先后实现了以省、县、乡为单位儿童“四苗”接种

率达 85％的目标，疫苗可使疾病的发病率大幅下降。2012 年，中国已证

实消灭了孕产妇及新生儿破伤风，但与其他国家不同，这个成功很大程

度上归功于出生环境的改善和住院生产率的提高，而无特定的免疫接种

方案。

（二）国内破伤风免疫预防存在的问题及误区

1 目前我国破伤风免疫接种的体制存在问题，主动免疫由基层预防门诊

接种，而被动免疫由各医院急诊科室完成，在一定程度上两者之间存在

脱节现象。

2 破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）的过度使用一方面

给有限的医疗资源造成巨大浪费，另一方面不合理的TAT 使用带来了比

破伤风更大的医疗风险。综合分析，主要由以下几个原因导致：（1）

我国部分医学教材将TAT 或TIG 作为预防破伤风的常规药物，要求在软

组织刺伤与异物存留、软组织切割伤、人兽咬伤行清创缝合术后常规应

用被动免疫制剂；（2）多数医师对破伤风的发病机制不了解，认为TAT

或TIG 是对抗破伤风感染的特效药，把 TAT 或TIG 的注射作为规范，只

要有外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用

TAT/TIG 进行被动免疫；（3）TAT 与破伤风类毒素（TT）中文名称接近，

导致医师、药师混淆了主、被动免疫，误认为TAT 具有 TT 的作用，可

以预防破伤风感染；（4）医师对计划免疫的过程和作用不了解，多数医

师对破伤风的Ⅰ级和Ⅱ级预防的概念模糊，不询问患者免疫接种史，只

参考药品说明书，不加判断地使用 TAT 或TIG；（5）鉴于我国当前医疗

环境状况，因不注射 TAT 或TIG 导致破伤风发病将被认为是医疗过失，

会追究相关医疗单位和主诊医师的责任。

据国内外资料统计，TAT 引起的过敏反应发生率为 5％～30％，约有1／

10000 的致死率。

3 由于对破伤风的认识不足，多数医务人员告诉患者应该在外伤后 24h

内接受免疫预防，否则无效；某些医疗单位甚至拒绝对外伤超过 24 ｈ的

患者给予免疫预防。而实际上破伤风感染后发病的潜伏期为６～12d，

根据其发病机制，伤后 24h 之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到

预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把 24 ｈ作为可否接

受免疫预防的时间界限。临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后

２周内应用 TAT 均应视为有预防作用。

4 对于某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物取出等，

临床医师很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能，因此，常忽略应使用

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摘要：

《中国破伤风免疫预防专家共识》摘要破伤风由破伤风梭状芽孢杆菌引起通过伤口侵入人体在化脓菌感染的伤口中繁殖并产生外毒素导致中枢神经系统功能改变重症患者可窒息或器官衰竭甚至死亡。该病在无医疗干预下病死率极高儿童和成人受伤后发生破伤风仍是公共卫生问题。一、国内外现状国外年发病率差异大大部分病例在发展中国家。我国自1978年实施儿童计划免疫2012年消灭了孕产妇及新生儿破伤风但儿童成人受伤后破伤风仍是问题。二、存在问题及误区免疫接种体制脱节TAT或TIG过度使用浪费资源且带来医疗风险。医务人员对破伤风认识不足存在外伤24h内免疫才有效的误区。非外伤性损伤常忽略使用被动免疫制剂。单次TAT或TIG应用不能带来持久免疫力。三、预防措施伤口管理：良好伤口处理和疫苗接种至关重要需根据伤口暴露情况分类并处理。免疫预防：主要依赖抗体通过一级预防（主动免疫）或二级预防（被动免疫）实现。接种程序：涵盖婴幼儿、妊娠期妇女、潜在高危人群、免疫缺陷患者的接种。

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